В продължение на пет хилядолетия Канабис използвана е по целия свят за медицински, развлекателни и духовни цели. Първото му използване в терапевтичната област вероятно е настъпило в Централна Азия, а след това по-късно се разпространява в Китай, Индия, Египет, Персия и Сирия. Приложенията му са открити и сред гърци и римляни, като показанията (болка, повръщане, конвулсии и мускулна спастичност) са изненадващо подобни на тези, за които в момента се използва за терапевтични цели.

Giada Costantini - ОТВОРЕНА УЧИЛИЩА Когнитивни изследвания, Сан Бенедето дел Тронто





връзката на малкия принц

Реклама The канабис за терапевтични цели ( CTP ) продължи да играе значителна роля в западната медицина до края на XIX век (Bostwick, 2012; Mikuriya, 1969). Тогава употребата му претърпя бавен спад, докато не беше силно възпрепятствана от Единната конвенция за наркотичните вещества, приета от ООН през 1961 г., която я включи сред веществата от таблица IV на конвенцията, най-тежката и ограничителна категория, предназначена да създава наркотици особено обект на злоупотреба и отговорен за вредните ефекти върху здравето, чиято субективност не се компенсира от значителни терапевтични предимства (в Petralia, 2009). Забележителните развития в медицинската област, откриването на нови фармакологични вещества, считани за по-безопасни (Kalant, 2001; Zuardi, 2006), заедно със социалните, икономическите и правните фактори, са дали важен принос за спада на CTP.

Канабис: Фармакологични открития и социални промени

През последните десетилетия някои фармакологични открития донесоха нова вълна на интерес към структурните и физиологичните свойства на канабис Този интерес се е увеличил и след публикуването на множество изследвания върху ползи от канабис (Campbell, et al., 2001; Lynch and Campbell, 2011), което го посочва като обещаващ терапевтичен агент.



Увеличението на клиничните доказателства за CTP то е придружено в много страни от нарастване на социалния и политически натиск за промяна на регулаторната рамка и по този начин легализиране на медицинското му използване. Досега двадесет и три американски държави и някои държави, включително Израел, Канада и Холандия (Belle-Isle et al., 2014), са легализирали канабис за терапевтични цели , докато други, включително Нова Зеландия и Австралия (Shipton and Shipton, 2014), сериозно обмислят легализация. Тези промени в националните разпоредби предизвикаха многобройни научни и политически дебати относно възможните ефекти (положителни и отрицателни) от легализацията на канабис за терапевтични цели на социално ниво (Levinthal, 2008) и неотдавна систематичен преглед на литературата се опитаха да синтезират критично тези ефекти, като се фокусираха по-специално върху въздействието на легализацията на канабис за терапевтични цели относно незаконното използване на канабис , относно престъпността и по отношение на общественото здраве като цяло.

Cussen and Block (2000) анализират положителните ефекти от възможната легализация на наркотиците. Авторите (ibidem) потвърждават, че силно конкурентният пазар в търсене на оферта с най-добро качество би намалил драстично престъпността, свързана с търговията с наркотици, и би донесъл индивидуални и социални ползи.

Въпреки това, ако краткосрочните икономически ефекти могат да изглеждат благоприятни на пръв поглед, дългосрочните последици от употреба на канабис , причинени от вредното въздействие на веществото.



Канабис: вредни ефекти

Serpelloni et al. (2011) показа как ранно използване на канабис той може да играе важна роля в мозъчната сенсибилизация за изследване и експериментиране на лекарства с по-висока фармакодинамична ефективност. При много хора, не при всички, ранната употреба може да предизвика и засили поведението на по-нататъшното еволюционно експериментиране наркотици (Пак там).

Според надлъжно кохортно проучване, извършено три пъти върху 5468 субекта на възраст 14-16 години (Kandel, 1975), 26% от хората, консумирали канабис като първото експериментално лекарство преминава впоследствие към употреба на LSD, амфетамин, хероин. Тази стойност е намалена до 1% при тези, които не са използвали канабис. По същия начин проучване от 2002 г. на Kandel и Yamaguchi, проведено върху общото население, показва, че 86% от субектите, които използват незаконни наркотици за първи път използва канабис .

Дори многоцентрово проучване, проведено върху затворническото население (Golub and Jhonson, 2001), установи, че 91% от проблематичните потребители започват да използват лекарство с канабис. Само 1% от субектите използват активиращо вещество директно и преждевременно (кокаин, хероин, амфетамин). Ефектът на шлюза е документиран в тези случаи за тютюн, алкохол и канабис . Променливата 'възраст на първа употреба на марихуана' е тази, която има най-голяма тежест при прехода към употребата на наркотици по-тежък (Golub and Jhonson, 2002).

Въпреки това, ефектът от теорията на Канабис като портал (Serpelloni et al., 2011) той трябва да бъде свързан с теорията за уязвимостта, според която някои хора, поради генетични, индивидуални и екологични характеристики, са по-изложени на риска от развитие на зависимост, ако бъдат поставени в контакт с наркотици. Ето защо някои хора са чувствителни към канабис , представляват много по-голям риск за развитието от останалите да приемат други забранени вещества в бъдеще.

Според Ameri (1999) токсичността на марихуаната е подценявана дълго време: скорошни проучвания са установили, че активната съставка на канабис , делта-9-THC, предизвиква клетъчна смърт със свиване на неврони и фрагментация на ДНК в хипокампуса.

По-специално, изглежда, че проучванията върху животни са установили увеличение на клетъчните промени, свързани с излагане на канабис особено по време на юношеството спрямо зрялата възраст (Cha et al; 2006; Rubino et al., 2008; Scheinender et al., 1982).

Канабис в юношеството

Например, според проучване (Zalescky et al., 2012) е показано, че продължителна употреба на канабис в юношеството или ранната зряла възраст е опасно за мозъка бяло вещество. По-конкретно, авторът (ibidem) специално изследва въздействието му върху свързаността на аксоналните влакна чрез ядрено-магнитен резонанс. Установено е, че връзката на аксоните е нарушена в следните мозъчни области: дясна фимбрия на хипокампуса (форникс), сплениум на мозолистото тяло и комисурални влакна, които се простират до прекунеуса. Установена е връзка и между тежестта на промените и възрастта, на която редовно използване на канабис . Ранното и продължително използване на канабис следователно е особено опасно за бялото вещество на развиващия се мозък, което води до промени в мозъчната свързаност, които според експериментаторите могат да бъдат в основата на когнитивните дефицити и уязвимостта към психотични разстройства , депресанти и d ' жажда на потребителите на канабис .

чувство на безпокойство в гърдите

Други епидемиологични и клинични проучвания документират импулсивно поведение, социални дефицити, когнитивни увреждания, злоупотреба с наркотици и психиатрични разстройства като шизофрения , депресия и тревожност при възрастни индивиди, които са били изложени на канабис по време на вътрематочен живот и ранна юношеска възраст (Arsenault et al. 2002; Fried and Watkinson, 2001; Huinzik et al. 2006; Kandel 2003; Patton et al. 2002; Prath and Fried, 2005; Richardson et al., 1995).

Канабис: какво се случва на когнитивно, неврофизиолофизично и настроение ниво

Изследвания върху ефектите на когнитивните промени, предизвикани от марихуана са били оценени чрез задачи, които изискват субектът да може изпълнителен контрол , способността за инхибиране и процес на вземане на решения . В едно проучване беше наблюдавано как промените в настроението и възприятието често се наблюдават при пушачите марджиуана може да е резултат от променена система на нервна реакция, както е установено в проучване fMRI (Gruber S.A., 2009) при 15 хронични пушачи на марихуана (MJ) в сравнение с 15 непушачи (NC), когато разглеждате емоционално различни изражения (лица на щастливи или уплашени хора), използвайки техника на маскиране. Лицата представиха маска, за да не се направи изразителното състояние съзнателно очевидно. Въпреки че анализите на клинични и демографски мерки не разкриват значителни разлики между групата пушачи и контролната група, пушачите от марджиуана показва намалено невронално активиране както в предната цингуларна кора, така и в амигдалата при преглед на афективни стимули в сравнение с контролите. Последният, от друга страна, показа относително увеличение на активирането в същите региони. Резултатите показват, че хроничните пушачи на марихуана представят променено активиране на фронталните мозъчни системи и лимбичните структури при гледане на емоционално изразителни лица. Фронталните и лимбичните мозъчни области се характеризират с висока плътност на CB-1 канабиноидните рецептори. Тези данни предполагат разлики в афективната обработка при хронични пушачи марджиуана в сравнение с непушачите, дори когато стимулите са представени под нивото на съзнателна обработка и поставят акцента върху вероятността пушачите на марихуана обработва емоционалната информация по различен начин от непушачите. Това явление може да доведе до негативни последици за капацитета за обработка на емоционална информация у потребителите на канабис .

Канабис: какви последици върху вниманието и паметта?

Реклама Силен научен интерес се разпространява върху постоянството на Внимание и на памет описани при тежки потребители на марихуана. Някои изследователи се питат дали тези ефекти могат да бъдат обратими след продължително въздържане от веществото. По-специално, не е ясно дали обратимостта на когнитивните дефицити може да се счита за индекс на непроменени лекарство върху функционирането на мозъчните вериги или дали, въпреки тези промени, мозъкът е в състояние да се адаптира към промените, предизвикани от веществото. В едно от тези проучвания (в Serpelloni, 2011) варирането на сигнала BOLD (състояние на оксигенация на кръвта) е измерено чрез използване на функционално ядрено-магнитен резонанс (fMRI) при 24 хронични потребители на марихуана (12 въздържали се и 12 активни потребители) в сравнение с възрастта, пола и образованието и 19 контролни субекта. Участниците трябваше да изпълняват по време на ядрено-магнитен резонанс серия от визуално-внимателни задачи, разделени на нива на трудност. Изпитът включваше и администриране на невропсихологични тестове за оценка на когнитивните функции. Двете подгрупи на потребителите на канабис (абстиненти и активни потребители) не показват разлики в начина на употреба на веществото (честота, продължителност и възраст на първата употреба, средно общо потребление> 2000 приема) или прогнозната обща експозиция на Δ-9-тетрахидроканабинол (THC) (средно 168 ± 45 срещу 244 ± 135 грама). Въпреки подобно представяне на когнитивните тестове и задачата за визуално внимание в сравнение с контролните субекти, потребителите на марихуана както абстинентен, така и активен показаха намалено активиране на дясната префронтална кора, гръбната и средната теменна кора и медиалния малък мозък, но по-голямо активиране в различни фронтални, теменни и тилни области по време на изпълнението на визуално-внимателната задача.

Въпреки това, сигналът BOLD, открит в дясната фронтална и медиална мозъчна кора, се нормализира, когато е корелиран с продължителността на абстиненцията в подгрупата на потребителите. Активните потребители на марихуана, с положителен тест за урина за THC, вместо това показаха по-голямо и по-широко активиране на фронталните мозъчни области и медиалния малък мозък в сравнение с абстинента, което предполага по-голямо използване на резервни невронни вериги (невроадаптивен ефект) . Сред променливите, разгледани от проучването, ранната възраст на първото използване на веществото и по-високата кумулативна експозиция на THC са показани, че са свързани с намалени функционални сигнали (BOLD) в дясната медиална префронтална кора и в малкия мозък. Точно този променен модел на функционално активиране, по-специално на зоните, участващи в процеса на внимание, и хипоактивирането на малкия мозък предполага невроадаптивни процеси или дори променени процеси на мозъчно развитие при хронични потребители на марихуана. Тези промени могат да бъдат свързани с феномени на промяна, индуцирани от марихуана на ниво мозъчен обем / поток на кръв или канабиноидни рецептори (CB1). По-голямото невронно активиране, регистрирано при активни консуматори, в сравнение с въздържащите се, показва наличието на невроадаптивно състояние на мозъка по време на активно използване на марихуана .

Констатациите от изследването предполагат, че функционалните промени, предизвикани от веществото, могат да бъдат обратими след продължителен период на въздържане от консумация на веществото.

Медицински канабис: от 2013 г. също в Италия

От 2013 г. е възможно да се предписва в Италия медицински канабис - винаги срещу заплащане - във всички региони. Рецептата, която се заплаща на Националната здравна служба, единствено за терапевтична употреба, е приложима само в Тоскана, Пулия, Лигурия, Кампания и Венето, но с допълнителни ограничения по отношение на националните правила. Предписването на канабис за медицинска употреба в Италия се отнася, наред с другото: хронична болка и болка, свързана с множествена склероза и наранявания на гръбначния мозък; гадене и повръщане, причинени от химиотерапия, лъчетерапия, ХИВ терапии; стимулиране на апетита при кахексия, анорексия o при пациенти с рак или пациенти със СПИН и при нервна анорексия; хипотензивният ефект при глаукома; намаляване на неволевите движения на тялото и лицето в Синдром на Турет .

Предписанията се правят, когато конвенционалните или стандартните терапии са неефективни. Научните доказателства за ползите, дозировките, методите на приготвяне, стабилността на администрирания препарат обаче са само част от съмненията, които все още остават правилни употреба на канабис за медицински цели: необходими са нови изследвания по въпроса, тъй като фармацевтите, които се занимават с препарата, трябва да имат категорични становища относно методите на приготвяне, като използват строго стандартизирани протоколи, за да гарантират терапевтична приемственост за пациента (определени данни за стабилността и количеството активна съставка на всеки препарат) и за постигане на по-ефективна организация на работата.