The дисоциация в психопатологията това е термин, който показва както диагностичната категория на дисоциативни разстройства sia i дисоциативни симптоми на съзнанието и някои психопатогенетични процеси, причинени от травматични преживявания, които пречат на интеграцията на психичните функции.

Дисоциация - TAG





Какво се разбира под Дисоциация

The дисоциация е термин, използван за описване на връзката между някои психични процеси по отношение на останалата психологическа система на индивида. С дисоциация липсата на връзка се създава в мисълта, паметта и чувството за идентичност на човека.

Лесно е да се живее в ежедневието моменти на дисоциация : най-класическият пример е забравянето да шофирате, защото погълнат от други мисли или дори четене на пасаж, без всъщност да обръщате внимание на написаното.



Тези преживявания демонстрират способността на индивида да се включи в собствените си фантазии и след това да бъде в състояние да възвърне контрола върху своите психични функции. В тези случаи реалността, от която се отклоняваме, не се възприема от нас като заплашителна и епизодите, в които се отделяме, остават преходни.

Реклама The дисоциация следователно това е процес на деинтеграция, умът губи способността си да интегрира някои висши функции и различни клинични наблюдения установяват причинно-следствена връзка между травма и дисоциация (Dutra et al., 2009). Тази връзка изглежда нелинейна: дисоциация не е защита от болката на травма , той е конфигуриран по-скоро като разпадане на съзнанието и интерсубективност. Там дисоциация компрометира междуличностните отношения и причинява недостатъчна способност за регулиране на емоциите в случай на стрес, дефектно развитие и липса на ментализация (Liotti & Farina, 2011)

The дисоциация в психопатологията това е термин, който показва както диагностичната категория на дисоциативни разстройства sia i дисоциативни симптоми на съзнанието и някои психопатогенетични процеси, причинени от травматични преживявания, които пречат на интеграцията на психичните функции. НА дисоциативни патогенетични процеси генерира дисоциативни симптоми което от своя страна може да доминира в някои клинични картини като i Дисоциативни разстройства или те могат да се появят по различен начин в почти всички диагностични категории на DSM, представляващи индекс на тежестта на клиничната картина.



Два вида симптоми при дисоциация

Наскоро група учени (Brown, 2006; Holmes et al., 2005) предложи класификация на дисоциативни явления : i fenomeni daоткъсване(откъсване) и явленията отразделяне(разделяне):

  • Първите съответстват на преживяванията на откъсване от Аз и от реалността, тук откриваме симптоми като обезличаване, дереализация, емоционална анестезия, дежаву, преживявания при автоскопия (извън преживяванията на тялото). Тези преживявания обикновено се задействат от емоции разрушителни, причинени от заплашителни и екстремни преживявания.
  • Вместо това последните се появяват от разделянето на нормално интегрирани функции като памет, идентичност, схема и образ на тялото, контрола на емоциите и доброволните движения и съответстват на симптоми като дисоциативни амнезии, появата на травматични спомени, соматоформна дисоциация (симптоми на конверсия, псевдоневрологични симптоми, остри психогенни болки, дисморфофобия ), промяна на контрола на емоциите и единството на идентичността (множествена личност).

Симптомите на компартментализация, за разлика от тези на отделеността, които могат да бъдат изпитани от всеки в екстремни ситуации, обикновено са последици от травматичното развитие и изглежда променят самата структура на личността на индивида. Поради тази причина някои автори предлагат да се комбинират явленията за разделяне с израза „ структурна дисоциация на личността ‘.

Дисоциация: въпрос от гледна точка?

Това на дисоциация обаче остава много сложна конструкция за дефиниране и основният основен проблем, както се посочва от Dott.ssa Boon , се състои от наличието на различни теоретични ориентации в разбирането на дисоциация и богове дисоциативни разстройства , тъй като оттук идват различни начини за наблюдение на едни и същи симптоми: от една страна има теоретици на континуума, според които дисоциативен опит преминава от нормално чувство на отчужденост, след което преминава към симптоми на емоционално усвояване, дереализация и обезличаване , до по-сериозна и деактивираща симптоматика като дисоциативно разстройство на идентичността (Bernstein, Putnam 1986).

От друга страна има теоретици на структурна дисоциация , които вместо това подчертават наличието на качествени разлики между различните видове дисоциативни преживявания и функции, които не могат да се наслагват една върху друга. Теоретици на структурна дисоциация (Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006) съобщават, че тези преживявания не винаги са признак на интегративен провал на психичните функции, докато в дисоциативни разстройства вместо това винаги има истинско разделение на себе си, с различни начини за виждане на себе си и света, различни чувства и поведение.

Трите нива на структурна дисоциация според Ван дер Харт и колеги (2000) са:

  1. първична дисоциация , характеризиращо се с наличието на преобладаваща личност, способна да продължи ежедневието (ANP), поддържайки заедно основните роли на човека (например: майка, съпруга, работник, дъщеря, приятел ...), и само една емоционална част (EP) , който запазва емоционалната реакция, свързана с травмата, в нейната първична форма, като я привежда в действие само когато ситуация на задействане го наложи.
  2. Второто ниво е вторична дисоциация , в която има само една основна личност (ANP), но различни емоционални части (EP), всяка от които запазва различна защитна модалност (атака, полет, замръзване, очевидна смърт), свързана с травмата, и вместо това включва появата на емоционални реакции и поведение, различно и понякога противоречиво в ситуации, възприемани като опасни.
  3. И накрая третична структурна дисоциация характеризира се с присъствието на две или повече личности, които действат и се движат във всекидневния живот (ANP), без да знаят една за друга, и множество ОзВ, които инстинктивно реагират на задействащи ситуации, вътрешни или външни, като всяка от тях създава модалност различни защитни. Това ниво съответства на най-тежката форма, Дисоциативно разстройство на идентичността (DDI) .

И в трите нива между PNA и EP има бариера пред амнезия, тоест невъзможност за PNA да разпознае различните емоционални части като свои и неспособност на емоционалните части да получат достъп до ежедневието.

дай ми точка и ще вдигна света

Дисоциативни разстройства

Според DSM V, т.е. дисоциативни разстройства те се характеризират с прекъсване в нормалната интеграция на съзнание, памет, идентичност, възприятие, представяне на тялото и поведение. НА дисоциативни симптоми те могат потенциално да компрометират всяка област на психологическо функциониране.

Дисоциативните разстройства включват:

  • The дисоциативно разстройство на идентичността
  • The амнезия dissociativa
  • The нарушение на обезличаването / дереализацията
  • The дисоциативно разстройство, неуточнено

Аз дисоциативни разстройства Те често се появяват след травма и много от симптомите, включително смущение, объркване относно симптомите или желание да се скрият, се влияят от опита на самата травма.

Дисоциативно разстройство на идентичността

Съгласно критериите на DSM V, дисоциативно разстройство на идентичността се характеризира с:

  • Наличие на две или повече самоличност различен, описан в много култури като опит за притежание на дух. Това включва силен компромис за приемствеността на чувството за себе си, придружено от промени в афектите, поведението, съзнанието, паметта, възприятието, познанието и сензорно-моторните функции. Тези промени могат да бъдат докладвани самостоятелно или докладвани от трети страни.
  • Повтарящи се пропуски в припомнянето на ежедневни събития, важна лична информация и / или травмиращи събития (за разлика от обикновената забрава)
  • Симптомите причиняват клинично значим дистрес или увреждане в социалните, професионалните или други важни области на функциониране.
  • Разстройството не е част от широко приетата културна или религиозна практика.
  • Симптомите не се дължат на физиологичните ефекти на дадено вещество или друго медицинско състояние

Между най-известните клинични случаи спомнете си Били Милиган, 26-годишно момче, осъдено на затвор след арестуване за отвличане, изнасилване и грабеж на трима студенти през 1977 г. Когато е разпитан след ареста си, Били не отрича обвиненията срещу него, той просто заявява, че не помни и е истински объркан за това. Чрез многобройни психиатрични доклади ще се установи, че младият Милиган е засегнат от сравнително неизвестно разстройство в научната панорама по онова време, но което от 1980 г. също е въведено с резерви в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM III) с етикета на Множество личностни разстройства (понастоящем Дисоциативно разстройство на идентичността , от IV издание на DSM - 1994).

В очакване на съдебния процес, Милиган е преместен в болница Хардинг, където се сблъсква с всичките си личности, като по този начин дава възможност за крехко сливане (интеграция). Това му позволява да се изправи пред съдебния процес, чиято окончателна присъда води до обявяване на невинен за психично заболяване (той всъщност е признат за отговорен за фактите, но не е психически присъстващ по време на извършването им).

Всички EP на Били (емоционални части) се оказват съвместни, дотолкова, че да позволят появата на финална личност: тази на Маестрото, сумата от всички идентичности, тяхното сливане, истинският Били. Учителят, единственият притежател на всички спомени на всяка личност, разказва истинската история на Били Милиган (от много ранно детство, до изтезанията и претърпените злоупотреби, до последните събития), като по този начин дава възможност да се напише тази книга, написана благодарение на сътрудничество между всички ОзВ, в които главният герой се е разделил.

The Дисоциативно разстройство на идентичността това би било резултат от най-екстремните форми на хронично и извършено насилие, които субектът може да претърпи, започвайки от много ранно детство, до степен, че тези доказателства вече са включени в нозографията на самото разстройство в Диагностичния наръчник.

Разстройството на обезличаването / дереализацията

С термина обезличаване , в DSM V се описват онези преживявания на нереалност, откъсване или усещането за външен наблюдател по отношение на нечие тяло или нечии мисли, чувства, усещания, действия (например: перцептивни промени, изкривено усещане за време, усещане за Нереално или отсъстващо аз, емоционално и / или физическо изтръпване).

За дереализация вместо това имаме предвид преживяванията на нереалност или откъсване от околната среда (например хората или предметите се преживяват като нереални, подобни на сънища, безжизнени или визуално изкривени).

Следователно симптоматичната картина се характеризира с наличието на чести нарушения и прекъсвания на чувството за себе си и околния свят. Често това е източник на страх и безпокойство за хора, които в дългосрочен план откриват, че все повече губят контрол над живота си и започват да проявяват високи нива на тревожност (също се развиват паническа атака ), депресия , социални проблеми и дисфункционално поведение като злоупотреба с вещества.

В последната книга 'Вън от мен. Преодоляване на разстройството за обезличаване„(Donnelly and Fugen, 2016), терапевтичните предложения са очертани в съответствие с принципите на ДЕЙСТВИЕ (Терапия за приемане и обвързване) e della DBT (Диалектическа поведенческа терапия) и в крайна сметка предлага други възможни стратегии за намеса, включително фармакологични.

Дисоциация и травма

В DSM-5, т.е. дисоциативни разстройства се отчитат в близост до смущения, свързани с травма или до силен стрес, дори ако не е част от него. Това обаче подчертава тясната връзка между тези диагностични класове. Както острото стресово разстройство, така и посттравматично разстройство присъства дисоциативни симптоми , включително амнезия, ретроспекции и деперсонализация / дереализация .

Излагането на a травматичен опит , или което включва опасност за живота (от дефиницията на DSM), активира отбранителна система , много архаична система, която отговаря за защитата ни от заплахите за околната среда, която действа изключително бързо и не е наясно.

Когато сме изправени пред опасност, в нас се активират 4 отговора на защитната система: замръзване (замразяване), битка (атака), бягство (бягство), припадък (припадък / откъсване).

Реклама Замразяването е тонична неподвижност, която ви позволява да не бъдете забелязани от хищника, докато преценявате коя стратегия (атака или полет) е най-подходяща за конкретната ситуация. Когато изглежда, че нито една от тези стратегии няма никакъв шанс за успех, единственият и екстремен възможен отговор е слаб, рязкото и екстремно намаляване на мускулния тонус, придружено от прекъсване на връзката между висшия и долния център. Това е симулация на смърт, очевидно автоматична и неосъзната, тъй като хищниците обикновено предпочитат жива плячка. В тази ситуация, чрез активиране на дорзо-вагусната система, има откъсване от опита и те са възможни дисоциативни симптоми.

Ако, както се случва при лица с травматично развитие , активирането на защитната система продължава дълго време, това активиране се трансформира от еволюционно адаптивна реакция в дезадаптивна реакция, защото предотвратява нормално упражняване на метапознание и като цяло на висшите функции на съзнанието, не позволявайки интегрирането на това травматична памет който обаче остава вписан в тялото (Tagliavini, 2011).

The травматични преживявания те нарушават висшите интегриращи функции. По този начин прекъсването води до проявата на дисоциативни явления e i  дисоциативни симптоми (отделяне / подразделение) са резултатът.

През последните години се води дълга дискусия за адаптивната роля на дисоциация при травма . Най-широко разпространената хипотеза изглежда е тази, която вижда i дисоциативни симптоми като защита срещу травма, други автори твърдят, че дисоциация както разпадане на съвестта, така и интерсубективност, което е последвано, като вторично и често грешно явление, от защита от болка (Лиоти и Фарина, 2011). Освен това дисоциация не само това не би било защита от болка, но преживяване на ръба на унищожението, от което умът трябва да се защити, за да не потъне в бездната.

до каква възраст човек може да има деца

Травма и дисоциация: кои терапевтични интервенции

Фокусирайте вниманието върху когнитивните и емоционалните аспекти, свързани с травма със сигурност е важно, но опитът на много терапевти, които се занимават с този тип пациенти, разкрива, че това не е достатъчно. Клинични доказателства и все по-солидни изследвания в психотравматология подчертават необходимостта да се работи по-директно с тялото и да се лекува соматични последици на травма .

The сензомоторна терапия предложен от Пат Одген и неговата група представлява интересно изключение от това състояние на нещата и през последните години то се е разпространило и у нас. Там Поливавагална теория на Поргес полезен е при терапевтично лечение, тъй като обяснява как вегетативната дисрегулация е пряка последица от хроничното активиране на защитната система в отговор на кумулативна травма .

Автономната нервна система се състои от подсистеми, които се активират по йерархичен начин пред предизвикателствата на околната среда. Вентралният парасимпатиков клон на блуждаещия нерв, най-новият и усъвършенстван еволюционен, регулира социалната ангажираност и насърчава оптималната възбуда в рамките на прозореца на толерантност. Симпатиковата система, еволюционно по-примитивна и по-малко гъвкава, регулира защитните реакции на мобилизацията, позволявайки активиране на атака и полетни реакции, повишавайки нивото на глобална възбуда, за да увеличи шансовете за оцеляване в лицето на опасността. Гръбният парасимпатиков клон на блуждаещия нерв се активира като последна защитна линия, ако предишните две се провалят: драстично намалява възбудата до припадък или фалшива смърт и позволява обездвижване с цел оцеляване.

Когато вътрешен стимул (усещане или емоция) или външен (някакъв елемент от контекста или поведението на друг човек) припомня травматична ситуация системата за отбрана е силно активирана и прекъсва всички останали текущи дейности. По това време човекът вече не е в състояние да продължи ежедневните си дейности и се оказва на милостта на екстремно и нерегулирано невровегетативно активиране. Тялото замръзва, напряга се да избяга, атакува или колабира върху себе си. При тези условия няма възможност за достъп до каквото и да е отражение.

Включете тялото в работата на обработка на травма позволява привилегирован достъп до измерения, които в резултат на травма самите те не са свързани и интегрирани с останалото преживяване. Работата директно с усещания и движения ви позволява да действате директно върху симптомите и второ да насърчите промяна в емоциите, мислите, вярванията и междуличностните умения.

Сензомоторният терапевт наблюдава с внимателно, любопитно и неосъждащо отношение всичко, което се случва тук и сега на сесията с тялото на пациента. Централните точки на изследване в терапията са телесните усещания и движения, които се появяват в сесията, текущите емоционални реакции, мисли и образи, свързани с травма , за да се обърне директно към ефектите от травматичния опит върху тялото и върху процедурното обучение. Всичко това изисква интегрирано използване на интервенции отгоре надолу и отдолу нагоре, като тялото има като привилегирована точка за достъп. Вниманието не е фокусирано върху разказаната история, а върху вътрешния опит на пациента, докато говори за него и начина, по който той говори за него.

Особеността на сензомоторната терапия е, че физическите интервенции предоставят на пациентите соматични ресурси и умения да се справят с обезпокоителните невровегетативни реакции, така типични за травма . От тази соматична реорганизация възниква емоционалният израз и приписването на значение.

Долорес джамия предлага друг вид работа, макар и изхождаща от принципите на сензомоторната психотерапия: непряка работа със страните чрез активното участие на възрастни или здрави части, които могат да играят ролята на водач, помощ или грижа; терапевтът никога не говори със страните, но познавайки добре цялата система, той следи вътрешните конфликти, насърчавайки по-добрата и ефективна комуникация между конфликтните.

В терапията обаче трябва да се справят и с агресивните / извършителните части, които като цяло, в защита, имитират агресора, като по този начин възпрепятстват лечението и благосъстоянието на пациента, напомняйки му никога да не отпуска охраната си! Единственият начин, по който терапевтът трябва да помогне на пациента да се подобри, е да го помоли да си сътрудничат, да ни позволи да разберем тяхната роля и тяхното значение в системата, вместо да се опитва да ги елиминира или по-лошо да се страхува от тях.

Работата със страните често е бавна, базирайки се на необходимостта от консолидиране на малки стратегии за саморегулация чрез експерименти, провеждани на сесии и рядко насочени към преработка на травма .

Основната основа на работата с травматизирани пациенти остава споделеното изграждане на среда, която се възприема като безопасна от пациента, чрез избора на мястото, позицията, в която да остане и чрез непрекъснатата ориентация в присъстващото пространство и време.

Работейки в безопасност и в рамките на прага на толерантност, представяйки си ролята на терапевта като фигура, която се опитва да поддържа равновесие, като държи единия крак в настоящето и един в миналото, докато се опитва да изгради по-солиден мост, без ужас, но с осъзнаването на спасението в настоящето, на възможността да погледнем назад и да знаем как успяхме да стигнем там.

The EMDR за тази цел той остава централен метод в работата на Долорес, умело интегриран с техниките на сензомоторната терапия; Работата на EMDR обаче тук е отказана по различен начин от стандартния протокол и е ориентирана към работа върху много малки фрагменти от паметта, които съответстват на това, което пациентът може да понася от време на време, с изключително внимание към прозореца на толерантност и към сигналите на конфликт, който може да увеличи, дори и временно, вътрешно разделение.

Куратор: Марина Моргезе

Библиография:

  • Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание. Арлингтън, Вирджиния, Американска психиатрична асоциация.
  • Bernstein, E. M., Putnam F. W. (1986). Разработване, надеждност и валидност на дисоциационна скала. Вестник за нервни и психични заболявания, 174 (12), стр. 727-735.
  • Браун Р. Дж. (2006). Различните видове „дисоциация“ имат различни психологически механизми. J Дисоциация на травмата. 2006; 7 (4): 7-28.
  • Dutra L., Bureau J. F., Holmes B., Lyubchik A. & Lyons-Ruth K. (2009), Качество на ранните грижи и детските травми: Проспективно проучване на пътя на развитие до дисоциация. Списание за нервни и психични заболявания, 197, 6, стр. 383-390.
  • Фарина, Б., Лиоти, Г. (2011). Дисоциативно измерение и травма в развитието. Клиничен когнитивизъм, 8, 1, 3-17
  • Holmes EA, Brown RJ, Mansell W, Fearon RP, Hunter EC, Frasquilho F, Oakley DA. (2005) Има ли две качествено различни форми на дисоциация? Преглед и някои клинични последици. Clin Psychol Rev. 2005 г.; 25 (1): 1-23
  • Tagliavini, G. (2011). Модулация на възбудата, процедурна памет и обработка на травма: клиничният принос на поливагалния модел и сензомоторна психотерапия. Клиничен когнитивизъм, 8 (1), 60-72.
  • Van der Hart, O., Nijenhuis, E.R.S., Steel, K. (2006). Призраци в себе си. Травма и лечение на структурна дисоциация. Милано: Кортина, 2011

Дисоциация - За да научите повече:

Depersonalizzazione / Derealizzazione

Depersonalizzazione / DerealizzazioneСимптомната картина на деперсонализацията / дереализационното разстройство се характеризира с чести сривове на чувството за себе си и за света