През последните години изглежда стана по-лесно да се говори за женски сексуални разстройства и научната литература значително процъфтява в тази посока. Много интересна концепция, въведена наскоро, е тази за женското сексуално желание. Но откъде идва тази концепция и как възниква необходимостта да се говори за нея?

Gaia Campanale и Valentina Gobbi - ОТВОРЕНА УЧИЛИЩА, Когнитивна психотерапия и изследвания в Милано





Реклама До края на деветдесетте години i женски сексуални разстройства те не са били в центъра на научните изследвания, ако не и до минимум. Изследването беше насочено към изследване на мъжките сексуални разстройства, в чиято концепция се опитахме да намалим случаите на жени. Правейки това, постепенно започнахме да виждаме, че някои особености на сексуалност женски пол. Бартлик през 1999 г. обясни този феномен на инхибиране на ориентираните към жените изследвания чрез социологически фактори, като намери причината в предразсъдъците и страховете към сексуалността, които проникват в нашата култура. През последните години изглежда стана по-лесно да се говори за женски сексуални разстройства и научната литература значително процъфтява в тази посока.

Много интересна концепция, въведена наскоро, е тази за женското сексуално желание. Но откъде идва тази концепция и как възниква необходимостта да се говори за нея?



Концепцията за желание е въведена за първи път през 1979 г. от Х. Каплан в рамките на линеен модел на сексуален отговор (желание> възбуда> плато> оргазъм> разделителна способност), в който обаче той все още ръководи чисто мъжка визия. Истинският преломен момент настъпва няколко години по-късно, през 2005 г., когато в проучване на Basson et al. беше предложен кръгов модел на женска сексуалност, който окончателно измести линейния модел, използван дотогава. В този кръгов модел се въвежда иновативен елемент: свързването на физиологичната фаза на разрешаване на възбудата с процеса на оценка на изживяното преживяване от гледна точка на удовлетворение / недоволство. По този начин елементи като удовлетворение / неизпълнение, нужда и желание поемат, подчертавайки реципрочността, съществуваща между желанието и сексуалната възбуда (Fabrizi and Cosmi, 2007).

В областта на сексуалните разстройства, теоретичните формулировки, въведени от Консенсусната конференция и от изследователската група на Basson (2005), водят до подразделяне на женските сексуални дисфункции на още по-специфични разстройства, за да могат да задълбочат знанията си за всеки аспект и да зададат грижи и лечение според специфичните нужди. Идентифицирани са четири типа нарушения: нарушения на желанието, възбуда, оргазъм, характеризиращи се с болка.

В този преглед ще се спрем на първите два елемента: желание и възбуда.



Субективно преживяното желание възниква от биологични, психически и релационни фактори, които, взаимно въздействайки един на друг, помагат да се нахрани и модулира самото желание. Нарушенията на сексуалното желание имат многофакторна етиология и биологичните и психосексуалните компоненти не могат да бъдат строго разграничени (Levine, 2003; Basson et al., 2004). На нозографско ниво, наред с термина желание е възможно да се придружи и този на сексуалния интерес, тъй като той разширява репертоара и го ориентира към мотивацията да приема и отговаря на сексуалните искания на партньора, който не винаги и само се ръководи от чисто желание, разбирано като желание, придружено от фантазия , еротични мечти и лична инициатива (Fabrizi, Cosmi, 2007).

Вълнението се счита за a емоция последващо и подобно на това на желанието, по-развито на телесно и физическо ниво и което осигурява при жените вагинално смазване и поредица от свързани невровегетативни, мускулни и ендокринни реакции. На физическо ниво тя възниква от желанието и се подготвя за оргазъм, като произвежда общо активиране на организма, съответстващо на субективно преживяване на сексуално удоволствие. Въпреки че този физически компонент е много силен, той не може да бъде единственият разглеждан, тъй като при жените това е предимно психическо и субективно възприятие. Когато жената говори за възбуда, тя почти винаги има предвид възбуда от този тип, психическа и субективна, за която може да има стимулиращи и инхибиращи фактори. Сред стимулиращите фактори откриваме самия еротичен стимул, възбудата на партньора, възприемането на гениталното вълнение; сред онези, които инхибират и блокират стимулацията, откриваме разсейващи ситуации, междуличностни проблеми, затруднения във физическата реакция на партньора. Тогава друго съображение поема в полза на женската сексуална възбуда като преобладаващо психическо и субективно явление, това всъщност не винаги е придружено от осъзнаването на физическите промени в гениталния и екстрагениталния застоен съд.

По този начин сложността на явлението изглежда очевидна както от биологична, така и от психическа гледна точка.

Басон е разделил разстройствата на възбудата на четири типа, които отразяват различните клинични ситуации, представени от жените (Basson et al., 2003):

  • Субективно разстройство на сексуалната възбуда: изразено намаляване или отсъствие на психичните усещания за сексуална възбуда в резултат на какъвто и да е вид сексуална стимулация;
  • Генитално разстройство на сексуалната възбуда: липса или намаляване на гениталната сексуална възбуда;
  • Смесено субективно и генитално разстройство на сексуалната възбуда: отсъствие или значително намаляване на усещанията за сексуална възбуда, свързани с отсъстваща или намалена сексуална възбуда в отговор на всякакъв вид сексуална възбуда;
  • Постоянно разстройство на сексуалната възбуда: гениталната сексуална възбуда е спонтанна, натрапчива и нежелана, при липса на желание и сексуален интерес. Информираността за сексуална възбуда обикновено е неприятна и не се намалява от един или повече оргазми. (Leiblum, Nathan, 2002)

Разстройството на женското сексуално желание и възбуда се счита за най-често срещания сексуален проблем сред жените днес. Всъщност поне една трета от населението го изпитва в течение на живота и според едно от най-известните изследвания в това отношение (Shifren et al., 2008), в него участват 75% от възрастните жени, 39% от жените между 45 и 64 години и 22% от по-младите жени. Нарушенията на сексуалното желание засягат приблизително 2,5 милиона жени. Сексуалното желание намалява физиологично с възрастта, докато дискомфортът, причинен от загубата на сексуално желание, е обратно корелиран с възрастта и е по-висок при по-младите жени.

Може да е полезно да започнем от дефиницията, намерена в DSM-5 , но трябва да внимаваме да не отделяме органичната етиология от психосоциалната, тъй като има силни взаимодействия между психосоциалните и биологичните компоненти (Mah, Binik, 2001).

DSM-5 определя разстройството на сексуалното желание и женската сексуална възбуда като:

Липса или значително намаляване на сексуалното желание / възбуда, проявяващо се от поне три от следните показатели:

  • отсъстващ / намален интерес към сексуална активност;
  • отсъстващи / намалени сексуални / еротични мисли или фантазии;
  • без започване на сексуална активност и без отговор на опити на партньора;
  • липсващо / намалено сексуално удоволствие и възбуда по време на сексуална активност;
  • липсващо / намалено сексуално желание / възбуда в отговор на сексуални / еротични стимули от всякакъв вид;
  • отсъстващи / намалени генитални усещания (и не) по време на сексуална активност при всички или почти всички сексуални срещи.

За диагностициране симптомите трябва да са налице най-малко шест месеца, причинявайки клинично значимо страдание на човека (DSM-5, 2013).

Тъй като това е сложно, хетерогенно и многокомпонентно разстройство, важно е да се разширят и задълбочат психологическите характеристики, които характеризират разстройството и са свързани с него. По този начин ще бъде все по-възможно да се прилагат емпирично валидирани и адаптирани към пациента лечения.

Басон, в статия, публикувана през 2005 г., представи модела по-долу за доказателство, че психологическите компоненти играят елитна роля в нормалната сексуална функция на жените.

Разстройство

Снимка 1 - Модел Basson (2005)

Графиката може да се прочете, започвайки отляво, където имаме първа фаза на сексуална неутралност при наличие на наличност. Причините, които карат жената да се занимава с полов акт, включват желанието да изразява любов, да получава и споделя физическо удоволствие, да се чувства емоционално близо до партньора, да му угажда и да повишава благосъстоянието на човека. Това води до желанието за активно намиране на сексуални стимули, които се обработват в ума и се влияят от биологични и психологически фактори. Полученото състояние е субективна сексуална възбуда, която чрез непрекъснато стимулиране засилва възбудата и удоволствието и предизвиква сексуално желание (по-рано отсъстващо). Следователно сексуалното удовлетворение произтича от достатъчно продължителна стимулация, която кара жената да остане концентрирана, наслаждавайки се на усещането за сексуална възбуда при липса на негативни резултати като физическа болка.

Всичко това подчертава значението за жената да стане субективно активирана. Тази сексуална възбуда може да бъде повлияна отрицателно от психологически и биологични фактори.

Силни предиктори за отсъствието на страдание при полов акт са: емоционалната връзка с партньора по време на сексуална активност и общото емоционално благосъстояние на жената (жени, които описват себе си като в добро психично здраве). Други фактори са възприятието за физическа и психологическа сигурност, неприкосновеност на личния живот по време на полов акт, еротичен заряд на ситуацията, различни опасения и късния час (Bancroft, Loftus, Long, 2003).

Емпиричните проучвания показват висока корелация между разстройство на желанието и нисък образ на себе си, нестабилност на настроението и склонност към притеснение и жажда (Hartmann, Heiser, Rüffer-Hesse, Kloth, 2002).

Оставайки на психологически фактори, Х. Каплан (1979) разграничава три нива на конфликт в началото на разстройството на желанието:

  • конфликти на меко ниво, произтичащи от загриженост за удоволствието на партньора, неспособност да съобщят своите желания и нужди, повтаряне на неприятни и неприлични еротични прояви. Също така чувството за вина, задръжки и предпазни мерки, които произтичат от детските сексуални забрани, много разпространени в нашата култура;
  • конфликти на средно ниво, несъзнателният страх от успех и / или удоволствие, но преди всичко несъзнателният страх от интимна връзка;
  • конфликти на дълбоко ниво, като начините за избягване, които някои хора въвеждат, за да „не искат“ да изпитват желание, за да не се чувстват в опасност по отношение на вътрешните си духове. Едиповите проблеми също могат да подкрепят това ниво на конфликт.

Този психологически аналог обаче винаги трябва да бъде свързан с проблемите, които могат да съществуват в двойка връзка (напр. борбата за власт, реакциите на гняв, ескалацията на агресията и т.н.), които често се срещат комбинирани.

Лечение

Както се потвърждава от данните в литературата, всички психологически, емоционални и релационни фактори допринасят за определянето на появата и развитието на проблеми, свързани със сексуалната сфера при жените. В допълнение към това жените имат по-голяма тенденция от мъжете да свързват симптома с релационния контекст (Basson, 2005; Leiblum, 2004).

Реклама При изследването на различните причини, които могат да допринесат за появата на женски сексуални дисфункции, е важно да се изхожда от предположението, че има силни взаимодействия между психосоциалните и биологичните компоненти, за разлика от DSM IV-TR, който има тенденция строго да отделя органично от психосоциалната етиология (Mah, Binik, 2001).

Многоизмерната природа на женската сексуалност, свързана с аспекти като идеала за женственост, начин на живот, взаимоотношения, биологични фактори и емоционален живот, изисква многофакторна рамка за сексуално разстройство.

Поради тези причини интегрираният подход към сексуалния пациент изглежда е, подкрепен от международната литература, елитната интервенция, обобщаваща по най-добрия начин медико-психологическите нужди, които стоят в основата на лечението на сексуалните дисфункции (Simonelli et al., 2000) .

Ван Гог живопис

Имайки това предвид, интегрирана интервенция използва тясното сътрудничество на различни професионални фигури: гинеколог, психолог и сексолог, при които всеки преследва разбирането и разрешаването на симптома като обща цел, без никога да забравя значението на партньора във възможната причина и със сигурност при лечението (Rossi et al., 1998).

В сексологичния терапевтичен път тази интеграция започва от началото на диагностичния процес, където лекарят и психосексологът се изправят един срещу друг за оценка на психичните и соматичните аспекти, свързани с произхода и развитието на разстройството. Изключително медицинският подход би включвал риск от някои основни изкривявания: невярна представа за сексуална еквивалентност между мъжете и жените, отмяна на релационния контекст на сексуалността, нивото на различията между отделните жени (Simonelli, Fabrizi, 2006). Въз основа на тези предпоставки е очевидно, че изследването на женските сексуални дисфункции трябва да използва перспектива, насочена към разбиране и интегриране на различните причини, довели до появата на симптома, както и коморбидността на разстройството в двойката, считано като ' място ”на пресичане между индивидуален дистрес и релационен дистрес.

Интегрираната секс терапия включва някои основни моменти:

  • индивидуални или двойни сесии;
  • дискусия и конфронтация относно вярвания относно сексуалността, с позоваване на стереотипи, предразсъдъци, убеждения и неадекватна информация;
  • обучение за самосъзнание на тялото, като основен инструмент за успешен терапевтичен път;
  • лечението на тревожност, свързана със сексуален опит, като се има предвид, че често ниските нива на тревожност могат да имат ефект, който благоприятства сексуалната активност, вместо да я инхибира.

В този процес трябва да се обърне особено внимание на диагностичната фаза, която включва всички тези елементи, вариращи от изследването на симптома до отделните интрапсихични аспекти до органичния компонент. Основните области на разследване за клинициста се отнасят до всички проблемни области, които може да са оказали влияние върху сексуалната сфера на индивида:

  • Особено твърдо образование, характеризиращо се с културни и / или религиозни ограничения, допринесли за структуриране на преживяване на вина по отношение на сексуалността.
  • Възможно присъствие на травма минало, както от физическо, емоционално, така и от сексуално естество, свързани например с a сексуално насилие .
  • Наличие на заболявания, включително психиатрични, както и страничните ефекти от приеманите лекарства, злоупотребата с вещества и следоперативните последици от операцията.
  • Текущи междуличностни затруднения, заедно с всякакви сексуални дисфункции на партньора, или неадекватна стимулация и / или незадоволителен емоционален и сексуален контекст. В допълнение към изследването на историята на връзките и значението на сексуалната функционалност / дисфункционалност в двойката, трябва да се изследва качеството на комуникацията, сексуалната и по друг начин, както и инициативата / отхвърлянето на сексуалната привързаност (Simonelli, 2002).

Клиничните доказателства разкриват, че в рамките на двойката, когато жената има проблем, сексуалната активност, макар и засегната от нея, обикновено не се спира; по-скоро жената често го прави обвинява или, в други случаи, мъжът смята, че не е в състояние да предложи добро представяне. Страданието обаче засяга и другия, пространството и времето на интимност са склонни да се свиват и да бъдат проблематични и може да има отрицателни последици и в други области на връзката, които не са чисто сексуални. Тази фаза на оценка ви позволява да вземате решения относно предложената клинична интервенция; имайки това предвид, работата, фокусирана върху двойката, ще бъде предпочитана в случаите, когато има релационно участие в появата или поддържането на симптома, като се проверява всяко едновременно присъствие на сексуални разстройства в партньора. И обратно, ще бъде предложена интервенция с жената при наличие на специфични индивидуални (интрапсихични) дискомфорти. И в двата случая ще се използва гъвкава интервенция, индивидуална и двойка, при която партньорът може да играе ролята на фасилитатор.

Насоките за оценка на женската сексуална дисфункция включват необходимостта от идентифициране на предразполагащите, утаяващи и поддържащи фактори на сексуалния симптом. Ако една двойка дойде на консултация, е необходимо да се проучат горепосочените фактори и при двамата партньори. Особено внимание, ако докладваните сексуални дисфункции са налице от известно време, трябва да се обърне на историята на предишни връзки.

На първо място, временните характеристики трябва да бъдат дефинирани за всяко разстройство, следователно дали разстройството е първично или придобито; характеристиките по отношение на контекста, независимо дали нарушението е генерализирано или ситуативно; степента на емоционален стрес, свързан с разстройството, ако отсъства, средна, умерена, изразена. И накрая, разбирането на етиологията на разстройството (биологично, психогенно, смесено) ще помогне на клинициста както при планирането на терапевтичното лечение, така и при оценката на специалистите, които ще бъдат включени.

И накрая, като цяло изглежда, че добрият резултат от сексологичното лечение е свързан с мотивация да се подложи на лечение и промяна, до добро качество на двойката и физическо привличане между партньорите. Вместо това сред неблагоприятните прогнозни фактори в клиничната практика се откриват главно: силно противоречива връзка между партньорите, лоша мотивация на недисфункционалния партньор за лечение, лоши признаци на придържане към лечението (свързани например с магически очаквания и / или към пасивно отношение на двойката) (Althof, Leiblum, 2004).

До края на деветдесетте години изследванията са се занимавали минимално с женските сексуални разстройства. Специалистите от сектора (клинични сексолози, лекари, психолози) са имали големи съмнения да продължат да определят сексуалните разстройства, докладвани от жените в съществуващите класификации (измислени по огледален начин за определяне на мъжките разстройства, без да се вземат предвид някои особености на женската сексуалност) .

Трябва да се помни, че въпреки че има значителни анатомично функционални прилики между мъжката и женската сексуалност, все още има различия от психологическа гледна точка и сексуален опит, които не ни позволяват да се намесваме в женските сексуални дисфункции по същия начин, по който ние се намесваме в тези мъжки пол. Въпреки наличието на органични разстройства, много по-често психосоциални, емоционални и / или релационни фактори определят появата и / или поддържането на сексуално разстройство при жените. Рискът от секс-фармакологията, както го определя Tiefer (2001), е рискът от продължаване на гениталната функция като основно, „естествено“ сексуално преживяване.

Би било необходимо изследванията върху женските сексуални дисфункции да бъдат ориентирани на два фронта, от една страна, разработването на епидемиологични изследвания, които вземат предвид новата предложена класификация, и от друга страна подобряването на анатомичните изследвания. Както Basson (2003) предполага, от първостепенно значение е да се благоприятства свободата на индивида при изразяване на неговата сексуалност / привързаност от органични разстройства, които пречат на сексуалната и репродуктивната функция.