Въпреки че етиологията на биполярно разстройство свързани с Нарушение на злоупотребата с алкохол все още е малко известна, някои хипотези са изложени. И двете състояния споделят припокриващи се траектории на генетично, неврохимично, неврофизиологично и невроанатомично ниво. Възможно е и двете заболявания да се развият от подобна генетична уязвимост.

Валентина Занон, ОТВОРЕНО УЧИЛИЩО PTCR BOLZANO





Биполярно разстройство: диагностични затруднения

The Биполярно разстройство (DB) това е разстройство на настроението, характеризиращо се с редуване на фази с депресивни симптоми и маниакални фази, разпръснати с фази на евтимия. Най-новата дефиниция на разстройствата на настроението е дадена от DSM-5, който въведе праговия критерий 'повишена енергия / ниво на активност' за дефиницията на хипомания / мания и който разглежда 'манийни епизоди, индуцирани от антидепресанти'.

The Биполярно разстройство е трудно да се диагностицира и пациентите често получават точна диагноза на Биполярно разстройство само около 9 години след началото им и по този начин получават неадекватно или неподходящо лечение, което може да ги накара да подкопаят работата и социалните им перспективи (Nasrallah, 2015).



Освен това DSM-5 все още не разглежда възможността за хипотеза на диагноза на Биполярно разстройство в случай на 'маниакални епизоди, индуцирани от вещества (не антидепресанти)', докато скорошното международно изследване BRIDGE (Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education) предполага, че пациентите с индуцирани от вещества маниакални състояния всъщност имат биполярни характеристики (фамилиарност) , ранна възраст от началото, сезонност и резистентност към лечение с антидепресанти). От друга страна, наличието на хипоманиални епизоди често може да бъде прикрито злоупотребата с наркотични вещества което, ако не бъде незабавно разпознато, може да доведе до грешна диагноза на Основно депресивно разстройство (Angst, Ajdacic-Gross & Rössler, 2015).

Биполярно разстройство и злоупотреба с вещества

В допълнение към рисковете, свързани с неправилна диагноза, злоупотребата с наркотични вещества често усложнява хода на Биполярно разстройство увеличаване на присъствието на смесени състояния и увеличаване на продължителността на ремисия от манийни епизоди. Увеличаването на количеството и честотата на консумация на алкохол може да ускори появата на депресивни епизоди (Jafee et al. 2009). Много проучвания също подчертават значителното нарастване на импулсивността и риска от самоубийство сред пациенти с тази двойна диагноза (Arias et al. 2016; Oquendo et al. 2010). Смята се, че 14-16% от тези пациенти всъщност ще завършат a самоубийство (Tolliver & Anton, 2015).

Реклама The злоупотребата с наркотични вещества изглежда по-скоро правило, отколкото изключение и е очевидно при 34% от пациентите с Биполярно разстройство , които са използвали: 82% алкохол, 30% кокаин, 29% марихуана, 21% успокоителни, хипнотици или амфетамини и 13% опиоиди (Goldberg et al., 1999).



Много епидемиологични проучвания са установили висок процент на Злоупотребата с наркотични вещества сред пациентите с Биполярно разстройство . Неотдавнашен мета-анализ установи, че около една трета от пациентите с биполярно разстройство ще отговаря на критериите за диагноза на Нарушение на злоупотребата с алкохол (AAD) по време на живота (44% от мъжете и 22% от жените). Обикновено пациентите с злоупотреба с наркотични вещества / пристрастяване са 5/6 пъти по-склонни от общо населението да имат Биполярно разстройство . Изследването изолира три различни типа пациенти въз основа на историята на появата на състоянията: 1) преди Нарушение на злоупотребата с алкохол 2) преди Биполярно разстройство 3) Едновременно начало. Изглежда, че биполярното разстройство, предшествано от нарушение на злоупотребата с алкохол, представлява по-лека форма на заболяването (Balanzá-Martínez et al., 2015).

Въпреки че етиологията на биполярно разстройство свързани с Нарушение на злоупотребата с алкохол все още е малко известна, някои хипотези са изложени. И двете състояния споделят припокриващи се траектории на генетично, неврохимично, неврофизиологично и невроанатомично ниво. Възможно е и двете заболявания да се развият от подобна генетична уязвимост. Също толкова възможно е злоупотреба с алкохол и вещества отчитат някои пациенти с биполярно разстройство опит за самолечение на симптомите на разстройство на настроението . Възможно е и двете разстройства да споделят подобни механизми като висока импулсивност, лоша модулация на мотивацията и реакцията към наградата и висока податливост на поведенческа сенсибилизация към стресови фактори (ibidem).

Клиничните фактори също са изследвани, тъй като пациентите изпитват увеличение на консумацията на вещества по време на маниакални фази, вероятно поради невъздържано поведение, търсене на удоволствие и импулсивно поведение, характерно за тези състояния. Всъщност консумацията на вещества изглежда намалява по време на депресивните фази (Arias et al. 2016).

цялото е повече от сумата на отделните левинови части

Клинично двойната диагноза има неблагоприятен терапевтичен и прогностичен ефект върху двете нарушения. В сравнение с пациентите с биполярно разстройство без съпътстващи злоупотреба с алкохол и вещества , пациентите с двете нарушения имат по-ранно начало, лошо придържане към лечението, по-дълги и по-чести епизоди, по-голям брой хоспитализации, по-голям брой смесени епизоди, по-голяма честота на бързи цикли, по-голяма импулсивност, по-големи епизоди на агресивно и опитвано поведение самоубийства. Присъствието на Нарушение на злоупотребата с алкохол може да ускори функционирането на пациентите с Биполярно разстройство на ниво шизофренични пациенти. И двете нарушения всъщност са свързани с тежки неврокогнитивни дефицити, които значително се увеличават в случай на двойна диагноза (DB + DAA).

Неотдавнашен преглед на показанията подкрепя наличието на дефицити в почти всички неврокогнитивни области на пациенти с Биполярно разстройство . Тези дефицити са качествено подобни на тези, наблюдавани при шизофрения, но с по-малка тежест. Неврокогнитивният дефицит изглежда постоянен в Биполярно разстройство и че се представя като ядрена характеристика на разстройството, която може да бъде отслабена или раздразнена от специфичните характеристики на пациента: възраст, пол, култура, фази на заболяването, излагане на наркотици, съпътстваща болест с други психологически и / или органични патологии и съпътстващи злоупотреба с алкохол или вещества (Tsitsipa & Fountoulakis, 2015).

Хроничният алкохолизъм има вредни ефекти върху здравето на мозъка и включва изтъняване на кората. Церебрална атрофия, разширяване на брадичките, намаляване на притока на кръв и метаболизъм на глюкозата също са описани, особено в префронталните области. L ' хронична злоупотреба с алкохол е свързан с няколко неврокогнитивни нарушения на епизодичната памет, внимание, визуално-пространствени умения, словесна плавност и изпълнителни функции ( решаване на проблеми , работна памет и психическа гъвкавост). Около 50/80% от пациентите имат неврокогнитивни нарушения с различна тежест. Проспективните проучвания показват, че въздържанието от алкохол води до частична ремисия на траен дефицит на внимание. По-специално, дефицитите изглежда продължават до една година от спирането на приема на алкохол и след това преминават в ремисия; зрителните пространствени дефицити обаче могат да се запазят дори и за по-дълги периоди на въздържание (Balanzá-Martínez et al., 2015).

Лечение на пациенти с биполярно разстройство и нарушение на злоупотребата с алкохол

Реклама Лечение на пациенти с Биполярно разстройство и смущение от злоупотребата с алкохол тя е сложна. Неотдавнашен преглед на литературата изследва 30 експериментални проучвания за ефикасността на психологическо (11) и фармакологично (19) лечение на пациенти с двойна диагноза. Изглежда, че груповите психологични терапии, които включват психо-образование и включването на членове на семейството, водят до намаляване на симптомите и могат да имат превантивен ефект върху злоупотребата с алкохол за отпадащите. Quietapine изглежда облекчава психиатричните симптоми, докато valproate изглежда е ефективен за намаляване на консумацията на алкохол (Secades-Álvarez & Fernández-Rodríguez, 2015). Други проучвания съобщават за лош отговор на литий, лекарството, избрано за лечение на биполярно разстройство (Tolliver & Anton, 2015).

Малък брой проучвания до момента са изследвали ефектите от Когнитивна поведенческа терапия (CBT) върху пациенти с биполярно разстройство със съпътстваща диагноза на злоупотреба с алкохол или вещества . TCC изглежда ефективен за намаляване на маниакалните симптоми и увеличаване на месеците на въздържание. Изглежда, че индивидуалните и груповите ТСС могат да подобрят придържането към лечението с наркотици, но към днешна дата не изглежда да има проучвания, които да са изследвали конкретно този аспект (Gaudiano, Weinstock & Miller; 2008).