Биполярно разстройство при деца : в педиатрична възраст е възможно да се диагностицира a биполярно разстройство с характеристики, сходни, но не идентични с тези на възрастния: Биполярно разстройство при деца тя се различава от зрялата възраст по феноменология, ход и отговор на лечението и точно това затруднява диагностиката.

Валентина Карлони, ОТВОРЕНО УЧИЛИЩНО ПОЗНАТЕЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ SAN BENEDETTO DEL TRONTO





Биполярно разстройство при деца

Разпространението на депресивни симптоми , comorbidità с i Тревожни разстройства и трудността при разпознаване на хипоманията може да доведе до погрешна диагноза на еднополюсна депресия и да подкрепи употребата на антидепресанти самостоятелно с влошаване на настроението и поведението.

The биполярно разстройство при деца тя се характеризира със смесена или дисфорична картина, с периоди на интензивна емоционална лабилност и / или раздразнителност, а не с класическата мания. При тези пациенти имаме тежка форма емоционална дисрегулация с множество, интензивни и продължителни промени в настроението всеки ден. Смесената картина включва кратки периоди на еуфория и по-дълги периоди на раздразнителност и разсеяност. Постоянството на тази психопатология води до значителни последици върху социалното и схоластично функциониране на младия пациент, който рискува да не може да използва това, което околната среда предлага в еволюционен план. Следователно се извежда необходимостта от подходяща за възрастта, навременна и ефективна терапевтична намеса [1].



Първичната намеса за биполярно разстройство при деца тя е представена от фармакотерапия, чиято цел е ремисия на симптомите, като по този начин се изключват социалните, академичните и семейните затруднения на пациента, свързани с разстройството. Поради тези причини има ясна нужда от психосоциални интервенции, считани за жизненоважни за подпомагане на децата и техните семейства при лечението на разстройството [2].

Следователно целта на статията е да представи основните психосоциални интервенции за биполярно разстройство при деца въз основа на доказателства. Ще бъдат разгледани само рандомизирани и отворени клинични изпитвания, публикувани от 2000 до 2015 г., докато беше решено да не се разглеждат отделни казуси и съпътстващи заболявания като ADHD , опозиционно предизвикателно разстройство и злоупотреба с вещества.

как да излея задържания гняв

Семейно психообразование

Няколко проучвания показаха през последните години ефективността на семейното психообразование, представяйки форма на интервенция, насочена специално към детето и неговото семейство индивидуално [3, 4] или в групи [5-7].



Психообразованието обикновено се състои в предоставяне на информация на пациента за заболяването, от което страда. В контекста на биполярно разстройство при деца , този модел на интервенция е предназначен за постигане на следните цели: да се повишат знанията и разбирането на детско биполярно разстройство и неговото лечение; подобряване на управлението на симптомите и свързаните състояния, подобряване на комуникацията и способността за решаване на проблеми . Психообразованието също има за цел да помогне на родителите да се включат по-активно в лечението на детето си [12].

Психотерапия с многосемейна психотерапия; MF-PEP е интервенция, насочена към деца с депресивно и биполярно разстройство и техните родители. Тази интервенция съчетава психообразованието със семейната терапия и техники когнитивна поведенческа терапия [13]. Форматът MF-PEP е много структуриран и включва осем 90-минутни групови сесии, в които участват родители и деца, поотделно.

Няколко рандомизирани клинични проучвания подчертаха ефикасността на многофамилната терапия на няколко фронта: по-голямо познаване на родителите по отношение на симптомите на децата и следователно по-голямо възприемане на родителската подкрепа от тяхна страна, в допълнение към подобряването на афективните симптоми, които останаха стабилни 18 месеца след проследяване [6,7,12].

Реклама RCT от 2009 г. [9] предостави данни по отношение на прехода от високорисково състояние към развитие на детско биполярно разстройство до развитието на самото разстройство. Авторите са изследвали популация от 50 деца на възраст между 9 и 11 години с депресивно разстройство на спектъра със или без преходни маниакални симптоми. Пациентите, които са получили многофамилна психообразователна интервенция, са по-малко склонни да отговарят на критериите за биполярно разстройство при проследяване от контролната група (12% срещу 45%).

Индивидуалната семейна психообразователна психотерапия (IF-PEP) е индивидуалната версия на MF-PEP, тъй като е адресирана до отделното дете и неговото / нейното семейство. За разлика от MF-PEP, индивидуалният формат включва от 16 до 24 сесии по 50 минути, 20 от които се ръководят, докато останалите 4 се използват за управление на кризисни моменти. Този индивидуален модел на семейна намеса обхваща всяко съдържание на многофамилна терапия и добавя модула 'здравословни навици', за да се управляват маниакални симптоми, които обикновено се предизвикват от нередовен цикъл на сън / събуждане, наддаване на тегло поради фармакотерапия и депресивни симптоми. Целите на интервенцията са: регулиране на съня, насърчаване на правилните хранителни навици и увеличаване на физическата активност. Положителни резултати при използването на индивидуално семейно психообразование се появяват в две скорошни проучвания [3, 4], които показват подобрение на симптомите дори една година след края на терапията.

Семейна терапия

The семейно-центрирана терапия (Семейно фокусирано лечение за юноши, FFT-A) е интервенция, първоначално предназначена за възрастни с биполярно разстройство [15] по-късно адаптиран за тийнейджъри. За разлика от многофамилното психообразование, FFT-A работи с едно семейство наведнъж и активно ангажира пациента в лечението [16].

FFT-A се състои от 21 сесии по 50 минути (12 седмично, 6 двуседмични и 3 месечни) за продължителност 9 месеца и включва родителите и детето с биполярно разстройство . Първата цел на терапията е намаляването на симптомите чрез по-добро осъзнаване на начина за справяне с разстройството, по-малко емоционалност, изразена в семейството, по-добри умения за решаване на семейни проблеми и комуникативни умения. Важна цел е терапевтът да насърчи по-голямо придържане към лечението на наркотици и да създаде план за управление на рецидиви.

Едно от първите проучвания е открито проучване, което включва 20 юноши с биполярно разстройство които подчертаха ефективността на FFT-A за подобряване на депресивните и маниакални симптоми до проследяване до една година [8]. В допълнение, по-скорошни рандомизирани контролирани проучвания [9,11] подчертават ползата от FFT-A при намаляване на времето за възстановяване от първоначалния депресивен епизод и намаляване на депресивните и манийни епизоди през двете години на наблюдение след края на терапията. . Подобни резултати се намират в две скорошни проучвания на Miklowiz [10, 11], насочени към изучаване на ефикасността на FFT-A при юноши с риск от развитие биполярно разстройство .

Когнитивно-поведенческа терапия, фокусирана върху деца и семейство (CFF-CBT): програмата Rainbow

CFF-CBT е 12-сесийна интервенция, разработена за лица на възраст от 7 до 13 години с детско биполярно разстройство и техните семейства. Тази терапия съчетава психообразование, когнитивна поведенческа терапия, междуличностна терапия, внимателност и теории и техники на положителна психология .

По-точно, CFF-CBT е интервенция от 12 сесии от 60 минути, която се извършва седмично в рамките на 3 месеца. Някои от тях включват едновременно детето и неговите родители, други по различно време.

Английският акроним RAINBOW идентифицира основните цели на интервенцията: установяване на предсказуема рутина (рутина), обучение на поведение на управление (регулиране на влиянието), повишаване на самоефективността на родителя и детето (мога да го направя), модифициране на познанията дисфункционален (без негативни мисли и живейте сега), подобряване на социалното функциониране (бъдете добър приятел / балансиран начин на живот за родителя), умения за решаване на проблеми (о, как можем да разрешим този проблем) и социална подкрепа ( Начини за получаване на подкрепа) [19].

хипофизата, където се намира

В литературата откриваме три отворени проучвания [15,16,17] и две рандомизирани контролирани проучвания [18,19], които изследват ефективността на CFF-CBT. Те предполагат подобряване на симптомите, както когато лечението е било предоставено индивидуално [15], така и в групи [17]. По-специално, пациентите съобщават за намалени маниакални симптоми [15-19], депресивни [15,16,18,19] и по-малко нарушения на съня [15,16]. Симптоматичното подобрение повлия значително на цялостното адаптивно функциониране [15,17] и се запази дори след края на програмата [16,18].

Диалектична поведенческа терапия за юноши (DBT-A)

The DBT [20] е базирана на доказателства психотерапия, разработена за възрастни с гранично личностно разстройство . Основната цел на DBT е да намали емоционалната дисрегулация, характеризираща се с висока чувствителност към емоционален стимул, изключителна емоционална интензивност и бавно връщане към основното емоционално състояние. Изследванията показват, че юношите с гранично разстройство на личността проявяват редица крайни положителни и отрицателни емоции [21] и скорошната литература постулира, че основната клинична характеристика биполярно разстройство при деца това е именно емоционалната дисрегулация [22]. The биполярно разстройство в юношеството той също е свързан със суицидно поведение [23, 24], междуличностни дефицити [25] и неспазване на лечението [26], всички основни характеристики на DBT лечението.

Тази мануализирана интервенция [27] включва подходящи за възрастта модификации за юноши със суицидно поведение и специфични модификации за биполярната популация. По време на първоначалния период на лечение (от първия до шестия месец) пациентите участват в 24 седмични сесии от 60 минути, като се редуват 12 сесии за обучение на семейни умения и 12 сесии за индивидуална терапия. Фазата на продължаване на лечението (от седмия до дванадесетия месец), от друга страна, се състои от 12 сесии на месечна база, от които 6 от индивидуална терапия и 6 от обучение на семейни умения. Целта е да се консолидират получените подобрения и да се преразгледа използването на придобитите умения [28].

В литературата откриваме две проучвания, които изследват ефективността на тази интервенция, адаптирана към биполярно разстройство при деца : отворено проучване [28] и рандомизирано контролирано проучване [29], и двете разработени от Goldstein. И двете показаха значително подобрение по отношение на суицидно поведение, депресивни симптоми и емоционална дисрегулация. RCT [29] също отчита значително подобрение на маниакалните симптоми.

Междуличностна и социална ритъмна терапия за юноши (IP / SRT_A)

въпреки че биполярно разстройство се подкрепя от явна генетична уязвимост и дисрегулация на невротрансмитерите, факторите, предизвикващи остри епизоди, по-специално маниакални, са свързани с психологически и екологични фактори. Всъщност влиянието на стресовите събития в живота, промените в циркадните ритми, нивата на социална подкрепа, но също така и ролите и социалните ритми се признават като рискови елементи при ускоряване на епизоди на заболяване при предразположени субекти. Тъй като тези състояния са по-склонни да се появят в юношеството, Хластала и колегите му [30] са разработили нова „хибридна“ психосоциална терапия, която произтича от междуличностната терапия за депресия, съчетана с важността на фокусирането върху свързаните с ритъма житейски ситуации. циркаджии. IP / SRT се състои от 16-18 сесии, проведени в рамките на 20-седмичен период, повечето от които се провеждат само с юноша, в допълнение към 2-3 сесии за семейно психообразование [30]. Основните цели на IPSRT-A включват управление на придържането към фармакотерапията, междуличностния стрес и дисрегулацията на циркадния ритъм.

Пилотно проучване при 12 юноши с биполярно разстройство на спектъра показва подобрения в маниакалните и депресивните симптоми, общите психиатрични симптоми и цялостното функциониране [30]. Понастоящем авторите на предишното проучване провеждат рандомизирано контролирано проучване върху юноши (на възраст 12-19 години), за които ще се използва IPSRT-A терапия от 18 сесии (16 седмично и 2 двуседмични).

управление на проблемно поведение

Заключения

Тази статия представлява преглед на съществуващата литература относно психосоциалните интервенции във връзка с фармакотерапията за биполярно разстройство при деца .

Реклама Според критериите на Работната група за популяризиране и разпространение на психологически процедури, към днешна дата няма добре установени психосоциални интервенции за лечение на биполярно разстройство при деца . Някои терапии обаче са постигнали по-голяма клинична валидация от други, като например многофамилно психообразование за предпубертатни субекти (MF-PEP) и семейно-центрирана терапия за юноши (FFT-A). Тези терапии се считат за „вероятно ефикасни“, тъй като лечението е по-ефективно от всяко лечение или списък на чакащите.

Благодарение на емпиричното валидиране, постигнато чрез рандомизирани контролирани проучвания, когнитивно-поведенческата терапия, фокусирана върху детето и неговото семейство, принадлежи към „ефикасните“ интервенции, показващи подобрение на симптомите както когато протоколът за лечение се отнася до индивида [16] и групата [17]. Получените подобрения остават стабилни, дори когато към лечението се добави фаза на поддържане, която включва психотерапевтични сесии на бустер и помощ при управлението на фармакотерапията [16].

Диалектичната поведенческа терапия (DBT) може да представлява валидна алтернатива за управление на суицидно поведение и за лечение на депресивни симптоми; тази терапия обаче е класифицирана като 'експериментална', поради което са необходими допълнителни изследвания с по-голямо емпирично значение, за да се гарантира нейната ефективност.

И накрая, междуличностната терапия на социалните ритми (IP / SRT) показва обнадеждаващи предварителни резултати, но също така се нуждае от допълнителни емпирични изследвания. Към днешна дата липсата на използване на големи проби и контролни групи подкопава статистическата мощ и вътрешната валидност на получените резултати.