За адекватно лечение на хронична болка в кръста изглежда подходящо да се грижи за пациента от различни професионални фигури, включително физиотерапевти и психолози, които могат да комбинират своите умения за благосъстоянието на пациента.

Антонела Санзо - ОТВОРЕНО УЧИЛИЩЕ Когнитивни изследвания, Сан Бенедето дел Тронто





The хронична болка в кръста е постоянна болка в лумбалната област на гърба и може да се определи като сложно разстройство, тъй като се влияе не само от биологични фактори, но и от психологически (катастрофални вярвания за болка , депресия, тревожност, ниски очаквания за възстановяване и лоша мотивация, възприемане на пасивни стратегии за справяне), социални (например извършване на работа, която изисква прекомерно физическо натоварване) и начин на живот (ниска физическа активност) ( Synnott, O'Keeffe, Bunzli, Dankaerts, O'Sullivan and O'Sullivan, K., 2015).

В някои случаи тези фактори допринасят за обостряне на разстройството до степен, водеща до намаляване на обичайно извършваните от човека дейности и продължително отсъствие от работа. Като цяло няма конкретна причина за хронична болка в кръста , но често могат да се срещнат несериозни мускулно-скелетни проблеми, като мускулни навяхвания и разтежения или основни причини, като тумори или инфекции. Според повечето изследвания, лумбална болка в гърба тя се различава при остра, ако трае по-малко от шест седмици, подостра, ако трае 6 - 12 седмици, и хронична, ако симптомите продължават повече от 12 седмици (Violante, Mattioli и Bonfiglioli, 2015).



Реклама При повечето пациенти с остра болка в гърба проблемът се решава спонтанно и само малък процент от тях изпитват хронични симптоми. Въпреки това, като се има предвид, че болки в кръста той също може да стане хроничен и лечението му в този случай е по-трудно и изисква големи разходи, важно е да проверите навреме кога имате постоянни болки в гърба и да го лекувате правилно. В тази връзка, насоките за лечение на болки в кръста като цяло признават значението на био-психо-социалното лечение на пациента, основано на модел, разработен от Енгел през 80-те години и който поставя пациента в центъра на система, повлияна от различни органични, психологически и социални променливи.

психологически тормоз в училище

Био-психо-социалният подход за лечение на хронична болка в кръста

Неотдавнашен преглед на някои изследвания по темата установи, че въпреки че специалистите подкрепят био-психо-социалния подход към лечение на болки в кръста , малцина са тези, които го прилагат на практика. В проучване на квалифицирани физиотерапевти, лекували пациенти с хронична болка в кръста какви са възприятията на професионалистите относно важността на идентифицирането и лечението на когнитивни, психологически и социални фактори, които могат да бъдат пречка за възстановяването на пациентите (Synnott, O'Keeffe, Bunzli, Dankaerts, O'Sullivan и O'Sullivan , 2015); беше установено, че те само частично осъзнават важността на тези фактори или заемат малко разбиране, когато пациентите намекват за някой от предишните фактори, изразявайки по-голямо предпочитание към органичните аспекти на болки в кръста .

Като предоставят изключително биомедицинско обяснение на разстройството, базирано на идеята, че болката и увреждането произтичат изключително от физическата патология и като предлагат лечение в съответствие с тази теза, физиотерапевтите увеличават убежденията на пациентите въз основа на идеята, че болката зависи изключително от увреждането. значими за тъканите. Проучванията показват как био-психо-социалният подход, насърчавайки пациентите активно да управляват проблема и разбирането му във всичките му аспекти, може вместо това да бъде по-ефективен при намаляване на болката и дългосрочните увреждания (Джоунс , Johnson, Wiles, Chaddock, Phys, Roberts, S Ymmons and Macfarlane., 2006).



Психологическите аспекти на хроничната болка в кръста

Възприемането на болката се влияе и от начина, по който индивидът с хронична болка в кръста управлява телесните си усещания: някои изследвания са установили, че депресивното настроение и вярвания отрицателно по отношение на болката, например вярвайки, че състоянието на физически дискомфорт на човек ще продължи дълго време, са фактори, които улесняват състоянието на продължителна инвалидност. (Young, Greenberg, Nicassio, Harpin and Hubbard, 2008).

Тенденцията към катастрофиране болката може да се счита за типичен начин на когнитивно функциониране на някои хора: тя се характеризира с усилване на усещането за болка чрез римуджинио за това дава чувство на безпомощност при справяне с него и неспособност да го толерира, с последващи емоции на страх и безпокойство. Това се отразява негативно на социалното и емоционалното функциониране и реакцията на лечението (Lo Sterzo 2015).

асоциативно и неасоциативно обучение

Тази когнитивна модалност обаче може да бъде повлияна и от външни фактори, като например информацията, която хората получават за дискомфорта си: в хода на взаимодействията между пациенти и специалисти, отношението на последните към болестта може да повлияе на тези на пациентите.

Хронична болка в кръста и дисфункционални вярвания: поглед към литературата

В преглед на литературата (Darlow, Fullen, Dean, Hurley, Baxter and Dowell, 2012) бяха сравнени седемнадесет проучвания, проведени в осем различни страни; целта на тези проучвания беше да провери дали съществува връзка между нагласите и убежденията на специалистите и нагласите и убежденията на пациентите. Специализираните специалисти са физиотерапевти, хиропрактици, ортопеди, ревматолози и други парамедицински лица. Пациентите бяха хора с хронична лумбална болка в гърба , остър или подостър или при първия опит на болки в кръста .

Връзката между нагласите и убежденията на специалистите и тези на пациентите бяха изследвани чрез поведението, отчетено от самите специалисти, въпросници и интервюта с пациенти, наблюдения, проверка на лечението или чрез комбинация от тези мерки. Подобни проучвания показват, че нагласите и убежденията на пациентите с лумбална болка в гърба те бяха свързани със нагласите и убежденията на професионалистите, с които пациентите са се консултирали.

Много специалисти са имали убеждения за „избягване на страха“ (Linton et al., 2002; Coudeyre et al., 2006; Poiraudeau et al., 2006; Sieben et al., 2009) и смятат, че е уместно да съветват пациентите да не прекаляват физическа, също ограничаваща трудова дейност; тези вярвания са свързани с убежденията на пациентите за избягване. Убежденията за „избягване на страх“ се характеризират с мисълта, че трябва да се избягват определени дейности, за да не се изпитват неприятни физически усещания: те се срещат повече при тези, които имат катастрофални мисли за болка, които извършват непрекъснато наблюдение на физическите си усещания, интерпретирайки състояния на остра болка като предупредителни признаци или като признак на сериозно нараняване; това води до избягване на определени дейности поради страх от болка; По този начин се създава омагьосан кръг, в който човекът намалява все повече сферата на действие и това увеличава емоционалните състояния на тъга, безпокойство и гняв за състоянието си.

Изследване, което разглежда около 1600 пациенти с хронична болка в гърба установиха, че пациентите, които имат отрицателни убеждения относно своите умения за справяне и имат малка увереност в способността си да извършват дейности въпреки болката, са по-склонни към катастрофизъм и депресия (Foster, Thomas, Bishop, Dunn, e Main, 2010).

Реклама От казаното може да се предположи, че в някои случаи специалистите могат да допринесат за повишаване на защитното поведение на пациенти с хронична болка в кръста , което също ги кара да вземат дълги периоди на почивка от работа. В проучване (Reme, Hagen and Eriksen, 2009), проведено върху 246 пациенти с болки в долната част на гърба, са изследвани факторите, допринасящи за отпуск по болест за продължителни периоди от време. Няколко фактора бяха повлияни, като интензивността на болката, усещана през периода на почивка, отрицателни очаквания при връщане на работа и лечение на физиотерапевт по време на болестта; влиянието на последния фактор все още е неясно, но обяснение, което може да бъде предоставено, е, че физиотерапевтите могат да съобщават на пациентите прекомерни предпазни мерки, като ги съветват да не се връщат на работа твърде скоро.

От проучване (Houben, Ostelo, Vlaeyen, Wolters, Peters и Stomp-van Den Berg, 2005) изглежда, че именно терапевтите с по-биомедицинска ориентация възприемат ежедневните дейности като опасни за пациентите с хронична болка в кръста и не само по отношение на терапевти с био-психо-социална ориентация и да съветват пациентите си да ограничат ежедневните и работните си дейности. Прекомерният фокус от страна на клиницистите върху това, което пациентите не трябва да правят, вместо да се фокусира върху дейностите, които те могат да извършват, може да засили дисфункционалните убеждения на пациентите, че те могат да се излекуват само ако се избягват определени движения и действия.

Значението на отношението на специалистите при лечението на болки в кръста

Насоките за лечение на хронична болка в гърба подчертайте значението на мотивирането на пациента да възобнови нормалните си дейности възможно най-скоро. Проучванията показват, че защитното поведение не намалява болката, а по-скоро увеличава тревогата и разочарованието на пациентите (Darlow, Dowell, Mathieson, Perry & Dean, 2013).

Клиницистите се разглеждат като източник на сигурност и пациентите имат голямо доверие в тях: те са склонни да осмислят симптомите си, като вземат предвид казаното от експертите. Поради тази причина специалистите трябва да са наясно с въздействието, което техните нагласи и убеждения оказват върху техните пациенти. Изследванията показват, че очакванията за успех на лечението също се влияят от вярванията, които терапевтите предават на своите пациенти. (Ван Вилген, Конинг и Буман, 2012).

Следователно е подходящо специалистите, занимаващи се с лечение на хронична болка в кръста да осъзнаят техните нефункционални вярвания за болестта, за да ги модифицират, за да подхождат правилно към пациентите. Във връзка с това би могло да се измислят образователни програми, в които да се повиши тази информираност чрез използване на въпросници за самоотчитане, които изследват вярванията, които физиотерапевтите имат за болката, като например „Скалата за болка в нагласите и убежденията за псисиотерапевт“ (PABS. PT) (Nijs, Roussel, Van Wilgen, Köke and Smeets, 2013). Също така е важно да се повишат знанията на професионалистите относно ролята, която играят психологическите и социалните фактори ход на хронична болка в кръста а не да се разглеждат само строго органичните аспекти на проблема.

От обясненото досега за адекватно лечение на хронична болка в долната част на гърба изглежда подходящо да се грижи за пациента от различни професионални фигури, включително физиотерапевти и психолози, които могат да комбинират своите умения за благосъстоянието на пациента.

психологията на интернет

Доказателства за рехабилитация на пациенти с хронична болка в кръста подчерта важността да се работи не само върху органичните аспекти на разстройството, но и върху катастрофалните мисли на пациента относно болката и заболяването им, за да се увеличи чувството за само ефикасност на пациентите и техните умения за управление на проблеми (Miles, Pincus, Carnes, Homer, Taylor, Bremner, Rahman & Underwood, 2011).