The множествена склероза ( SM ), също наричан множествена склероза , е хронично автоимунно, възпалително и демиелинизиращо заболяване, прогресивно деактивиращо, с неопределена етиопатогенеза, засягащо централната нервна система (ЦНС) (Cambier Jean M.M., 2005).

Множествена склероза





Той представлява най-често срещаното неврологично заболяване сред младите възрастни (Grossi P., 2008), чието начало се среща в 70% от случаите на възраст между 20 и 40 години (Vella L., 1985; Grossi P., 2008), с 'средна възраст от началото на 28 години (Lanzillo R. et al., 2016). През последните години също се наблюдава увеличение от 3% на 5% от случаите на множествена склероза ранно начало, т.е. преди 18 години (Lanzillo R. et al., 2016).

Реклама Срокът 'склероза' приписва на болестта произтича от наличието на лезии, характеризиращи се с втвърдяване и белези на тъканите, които се наричат ​​плаки. Тези, в множествена склероза , имат две особени аспекти на които се основава диагнозата, като темпорално разпространение, което е прогресивна и влошаваща се тенденция в хода на заболяването и пространствено разпространение. Във връзка с последното се обяснява причината за прилагателното „множествен“, произтичаща от множеството области на мозъка и областите на гръбначния мозък, засегнати от патологичния процес на демиелинизация (или дисоциация на аксомиелина). По-специално местата, в които плаките са най-често локализирани, се отнасят до бялото вещество на перивентрикуларните области, зрителния нерв, мозъчния ствол, малкия мозък и в антеролатералните и задните връзки на гръбначния мозък (Vella L., 1985).



Множествена склероза (MS) и амиотрофична странична склероза (ALS)

Множествена склероза е Амиотрофична латерална склероза и двете са две дегенеративни неврологични заболявания, но с много различна клинична картина, еволюция, прогноза и терапии. Въпреки че и двамата имат термина в своята деноминация 'Склероза' на Множествена склероза и Амиотрофична латерална склероза те всъщност са две много различни патологии.

The Множествена склероза това е заболяване, което засяга бялото вещество на централната нервна система, мозъка и гръбначния мозък.

The МАРУЛЯ вместо това е сериозно дегенеративно заболяване, което засяга двигателните неврони, нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък, които контролират движението на мускулите. В МАРУЛЯ тогава се засяга само двигателната система, с прогресивна мускулна слабост, която може да доведе до парализа.



Множествена склероза: Симптоми

Аз симптоми на множествена склероза зависят от местоположението на зоните на демиелинизация ; появата им може да бъде причинена както от отоци, така и от действието на токсични възпалителни медиатори и от аксонална загуба. Прогресивното увреждане на аксоните в хронични случаи води до обширна мозъчна дегенерация и атрофия, което изглежда много по-корелирано с постоянни неврологични дефицити, отколкото демиелинизация (Poser, Raun и Poser, 1982).

Симптоми при поява на множествена склероза те са силно вариабилни и могат да се появят единично или заедно, в остра, подостра или бавно прогресираща форма. Патофизиологичният ефект на процеса на дисоциация на аксомиелина се състои в намаляване на скоростта на импулсното провеждане, което се проявява чрез хетерогенен спектър от симптоми. Всъщност, в зависимост от мястото на огнището на демиелинизация, което противоречи на загубата на неговата функционалност, е възможно да се наблюдава появата на различни симптоми (Cambier Jean M.M., 2005):

  • Двигатели: поради засягане на пирамидалния път те могат да се проявят моно или двустранно, като се разпределят по хемипаретичен начин (хемипарезата е частична загуба на мускулна сила и доброволна подвижност на едната страна на тялото, отдясно или отляво) или, по-често, парапаретичен (парапарезата е частична загуба на мускулна сила и подвижност в горните или долните крайници). Най-честите двигателни дефицити включват промяна на походката, която приема характера на спастичност, знака на Бабински (ненормален двигателен отговор, предизвикан от механичното стимулиране на страничния ръб на ходилото на крака; по-специално, пълзене в тази област с тъп връх получава флексия на пръстите, които вместо да се огъват, разширяват се, отваряйки се като ветрило), премахване на повърхностните коремни рефлекси на рефлекса на небното було
  • Чувствителни: те засягат един или повече крайници, багажника и лицето и могат да възникнат моно или двустранно. Те се състоят от тактилна, термична и алгична парестезия и знак на Лермит (последният се състои от усещане за електрически разряд)
  • Мозъчен: те се проявяват в нарушения на равновесието и двигателната координация, като атаксия на марша, загуба на равновесие и поява на световъртеж, астения на крайниците, дизартрия (т.е. нарушение на двигателната реч поради фоноартикулационно разстройство, характеризиращо се със слабост и липса на координация на езика и устните и лицевите мускули.), свързани с лоша плавност на речта, бавност и промяна на просодията, дисфагия
  • Черепно-нервен дефицит: Симптомите варират в зависимост от нерва, подложен на демиелинизация. Най-чести са световъртеж, дисбаланс и нистагъм, т.е.колебателни, ритмични и неволеви движения на очните ябълки (вестибуларни пътища), хипоакузис (кохлеарен нерв), миохемии (нарушения на движението, състоящи се от големи неволеви мускулни контракции) лицева, периферна лицева парализа, множествена или лицева хемиспасклероза (едностранно, неволно и интермитентно свиване на мускулите на лицето, по-специално лицевия нерв), диплопия (окуломоторни нерви), ретро булбарен оптичен неврит (NORB, зрителен нерв: може да се определи като един от характерните симптоми на множествената склероза тъй като в хода на еволюцията на болестта рано или късно тя се проявява чрез понижаване на зрителната острота)
  • Вегетативни дисфункции: наблюдавани при възприемане на умора, при чревни разстройства (запек или дизентерия), сексуални (загуба на генитална чувствителност, намалено либидо, еректилна дисфункция и оргазмична загуба), пикочни пътища (инконтиненция)
  • Пароксизмални симптоми: те представляват симптоми на внезапно начало и бързо разрешаване в множествена склероза епилепсията е пример.

Изследването на тези симптоми и следователно на ефективността на различните функционални неврологични системи ни позволява да измерим състоянието на увреждане на хората с множествена склероза и да следи прогресията на заболяването.

Един от инструментите, използвани за тази цел и който в клиничната практика се използва специално за оценка на терапевтичните стратегии, е Разширяване на скалата за състоянието на уврежданията (EDSS) (Kurtzke J.F., 1983)

The множествена склероза оказва силно въздействие върху функционалността на индивида; в рамките на десет години от началото половината от пациентите не могат да изпълняват напълно домакинските задачи и работните си задължения, в рамките на петнадесет години половината от тях не могат да ходят без помощ, а в рамките на двадесет и пет години половината от пациентите се нуждаят от стол на колела (Confavreux, Vukusic и Adeleine, 2003).

Множествена склероза и когнитивни дефицити

Сред населението, засегнато от множествена склероза се изчислява диапазон на разпространение на промяна когнитивно функциониране вариращи от 43% до 70% (Chiaravallotti N.D. и DeLuca J., 2008).

Повечето когнитивни нарушения са леки или умерени, макар и форми на деменция от множествена склероза.

Характерният невропсихологичен профил на множествена склероза представя дефицити, засягащи различни домейни, като Внимание (устойчива, селективна, разделена и редуваща се), скорост на обработка на информация, изпълнителни функции (абстрактна концептуализация, решаване на проблеми , планиране, многозадачност, словесно владеене) e памет дългосрочни (Chiaravallotti N.D. и DeLuca J., 2008). Вместо това обикновено се запазват домейните език и интелигентност общо (Q.I.) (Planche V. et al., 2015).

Тези увреждания са интерпретирани както като пряка последица от увреждане на бялото вещество във фронталната област, така и като увреждане на гъстата мрежа от връзки между различните разпределени мозъчни системи.

Освен това, тъй като специфични умения, свързани със социалното познание, като Теория на ума (ToM) и разпознаването на изражения на лицето, се отнасят до невронни системи, които включват фронтални и темпорални области, е възможно да се открият, в резултат на увреждане на бялото вещество, нарушения на гореспоменатите способности.

Тъй като Множествена склероза възниква като прототипна патология на компромиса с бялото вещество в централната нервна система, свързана не само с неврологични, но и с психопатологични и когнитивни дефицити, които компрометират качеството на живот на засегнатите хора, в литературата има няколко изследвания, които са изследвали възможно увреждане на уменията, свързани със социалното познание при това демиелинизиращо заболяване.

Установена е също положителна корелация между когнитивното увреждане и физическото увреждане и отрицателна корелация между когнитивния спад и училищното обучение.

Множествена склероза: лечение

В множествена склероза често използваните лекарства принадлежат към четири основни категории: стероиди, имуносупресори, имуномодулатори и симптоматика. Ефектите, които терапия с множествена склероза целите да се постигнат са да се съкратят рецидивите и да се намали тежестта им, да се предотвратят рецидиви и да се предотврати или забави прогресията на заболяването.

През последните години се разпространяват проучвания, които изследват полезността на иновативните техники за лечение на симптоми, свързани с прогресиращи неврологични заболявания. Един от тях е т.нар. Транскраниална стимулация с постоянен ток '(tDCS) .

TDCS е техника, при която електрически ток с ниско напрежение се прилага чрез електроди, поставени върху черепа, подредени през капачка. Стимулацията предизвиква промени в невроналната възбудимост, позволявайки на невроните да се „разтоварят“ по-лесно, което увеличава мозъчните връзки и ускорява обучението, което се случва по време на рехабилитация.

психологията не е наука

Ново проучване, проведено от изследователи от Центъра за комплексна грижа за множествена склероза в Ню Йорк, установи, че пациенти с Множествена склероза които са използвали tDCS, докато са провеждали когнитивно обучение на компютърни игри за повишаване на уменията за обработка на информация, са показали значителни подобрения в когнитивните мерки в сравнение с субектите, които са извършили същото обучение без стимулация. Субектите също така проведоха когнитивно обучение и tDCS в собствения си дом. Необходими са обаче повече изследвания, за да се установи колко дълго тези ефекти продължават след последните сесии.

Множествена склероза и психологически разстройства

Проведени са множество проучвания за оценка на разпространението и характеристиките на психологически затруднения намерен в стр пациенти с множествена склероза. Има смущения на жажда и на соматизация , биполярно разстройство е психоза , въпреки че най-често срещаното разстройство е представено от депресия (Thompson, Polman, Hohlfeld и Noseworthy, 1997).

Няколко хипотези бяха изложени за обяснение на връзка между депресия и множествена склероза : съществуването на обща генетична основа, наличието на корелация с процеса на демиелинизация и глиоза в специфични мозъчни области, съпътстващите често срещани промени в имунната система, участието на психологически фактори, които могат да обяснят депресивното разстройство като модалност реакция на индивида към особено стресираща и инвалидизираща патология като множествена склероза.

Тревожното разстройство представлява непосредствения начин на реакция на най-стресовите събития, свързани със заболяването, като поява на симптоми, комуникация на диагнозата, хоспитализация, пряка конфронтация с тежки форми на заболяването, несигурността на еволюцията , неадекватността на терапевтичните предложения, прогресивното натрупване на увреждания.

Друг вид психопатологично разстройство, което се появява в хода на множествена склероза това е биполярно разстройство, дължащо се на общо медицинско състояние, което определя онези ситуации, при които разстройството възниква в хронологична връзка с физическа патология, въпреки че не може да се изключи, че болестта е причина за първично разстройство на настроението. В тези случаи често е възможно да се идентифицират минали епизоди и положителна фамилна анамнеза за психиатрична патология в историята на пациента. Продължаващите маниакални епизоди множествена склероза те се различават от истинските психотични прояви, при които пациентът е по-развълнуван, без обаче да има постоянна промяна в настроението. Друго често срещано състояние, което може да се обърка с маниакални прояви, е чувството за благополучие и невнимание към болестта, определено като еуфория. Това състояние се характеризира със състояние на емоционална лабилност, но няма двигателната хиперактивност и колебания, характерни за биполярното разстройство.

Друго заболяване, което се появява в хода на множествена склероза това със сигурност е психоза поради общо медицински причини. Клиничните особености на психозата при бенки пациенти с множествена склероза изглежда са сравнително различни от тези на пациенти с шизофрения: възрастта на появата е по-късно, афективният отговор се запазва, симптомите отзвучават по-бързо и отговорът на лечението е по-добър (Feinstein, du Boulay, & Ron, 1992) .

Клинично състояние, често срещано през множествена склероза тя се състои от смях и спастичен плач, при които епизодите на смях и плач се появяват и се редуват внезапно, неконтролируемо и несъвместимо по отношение на околната среда. Това състояние представлява промяна на емоционалната реакция и е свързано с цереброваскуларни лезии, включващи кортико-булбарните пътища (Kim, & Choi-Kwon, 2002), които компрометират движенията, необходими за смях и плач.

Реакции на диагнозата множествена склероза

Получаване на диагностика на множествена склероза и животът с тази болест всеки ден е много труден. Моментът на комуникацията на диагнозата включва в пациента много интензивна психологическа криза, характеризираща се с противоречиви емоции: гняв , разочарование, чувство за безпомощност, чувство за грешка и неверие. След получаване на диагностика на множествена склероза всички сигурности и собственото планиране на живота се сриват. Тогава всичко става непредсказуемо, започвайки от хода на самото заболяване, до симптомите и приемането на лекарства; това оказва огромно влияние върху качеството на живот на пациента и семейството около него.

  • Първият етап, през който човек преминава, след като получи диагностика на множествена склероза той се определя като шок, характеризиращ се с несигурност, объркване и дезориентация.
  • Втората фаза е тази на реакцията, характеризираща се с чувство на гняв: човекът осъзнава болестта и започва да се пита защо се е разболял, като се фокусира върху информация, свързана с патологията, прегледи и терапии.
  • Третата фаза е фазата на преработка, в която пациентът започва да се адаптира към заболяването и да управлява своите трудности.
  • Четвъртата и последна фаза е тази на приспособяването към болестта, характеризираща се с пълно съжителство с множествена склероза ; въпреки че е важно да се има предвид, че индивидът, докато приема своята патология, все още среща трудности. За да се гарантира, че тези фази се развиват и индивидът може да постигне възможно най-спокойно съжителство и приемане на множествена склероза, ролята на психологическата подкрепа е от основно значение, особено във фазата на комуникация на диагнозата и евентуално през първите години на заболяването (Bonino, 2002).

Психотерапия с пациенти с множествена склероза

Реклама The психотерапевтична интервенция при множествена склероза може да се определи като набор от интервенции, насочени към възстановяване на оптимален емоционален и релационен баланс при болен и обезпокоен човек, насърчаване на ресурсите на индивида и околната среда. Този набор от интервенции има за цел да благоприятства процеса на приемане и адаптация към болестта, подчертава когнитивните изкривявания, емоционални преживявания и дисфункционално поведение, свързани с множествена склероза , които карат пациента да промени очакванията и житейските си цели и пасивно да се „предаде” на състоянието си.

Целите на психотерапевтичната интервенция са да предефинират концепцията за себе си и да преструктурират взаимоотношенията с другите и нечий житейски проект с цел постигане на адаптация към състоянието на болестта, целяща възможно най-доброто вмъкване на субекта в собствения среда с най-високо ниво на качество на живот, което позволява увреждането. Задачата на терапевта е да разпознае затрудненията на пациента, оценявайки изразените им нужди и потенциал, като обръща внимание на сложното взаимодействие между основните аспекти на личността и ефектите, които болестта произвежда на физическо, когнитивно и релационно ниво. В основата на всеки вид психологическа интервенция с пациенти, страдащи от множествена склероза има слушане на емоционалното страдание на засегнатите от болестта и признаването на пациента като личност.

Следователно първата цел на клинициста трябва да бъде да установи т.нар. ' терапевтичен съюз '. Предоставянето на пространство, толерирането на страданието на пациента е неразделна част от грижата, която трябва да бъде гарантирана с оглед на нейното хуманизиране. Важен аспект на психотерапията с пациенти, страдащи от множествена склероза е проблемът на мотивация лечение, обусловеността, наложена от болестта върху терапевтичния процес и наличието на повтарящи се теми, свързани с най-типичните психологически преживявания на множествена склероза.

Интервенциите изискват модулация във връзка със стадия и тежестта на заболяването; в началните етапи проблемите, свързани с въздействието с диагнозата, са по-релевантни, с последваща необходимост от реорганизация на семейните и социални взаимоотношения, докато в по-напредналите с появата на неврологични дефицити здравните грижи и свързаните с тях проблеми стават по-належащи към управлението на хендикап.

Следователно терапевтичната интервенция трябва да бъде глобална, насочена към поемане на отговорност за страданията, преживявани от пациентите в съчетание с хроничността и инвалидността на неврологичното заболяване, и към активиране на семейните и социалните ресурси, така че пациентът да може пълноценно да участва в семейния живот. и социална при пълно зачитане на остатъчния капацитет. Тази намеса трябва да бъде част от интегрирана помощ, която обединява приноса на различни умения и специалисти на базата на 'неврорехабилитация'.

При работа с психотерапия с пациенти, страдащи от множествена склероза необходимо е да се вземат предвид не само разстройството, личностните характеристики, системата за обучение на пациента, но и несигурността на адаптацията поради клиничните характеристики на заболяването. Следователно става още по-важно да се обърне внимание на процедурите, лежащи в основата на процеса на промяна, да се операционализира дискомфортът, докладван от пациента, и целта на интервенцията, и да се планира интервенция за поддържане, която отчита несигурността на клиничното състояние.

Повечето от проучванията се съгласяват да подчертаят полезните ефекти на интегрираната терапия, при която използването на психотерапия има за цел лечение на психични симптоми, по-голямо придържане към лечението, намаляване на физическите симптоми, предотвратяване на рецидиви на психологическо разстройство и по-голямо био-психо-социално благополучие по отношение на по-добри взаимоотношения с членовете на семейството и здравните специалисти.

Изследванията в литературата разглеждат различни видове психотерапии, от групи за подкрепа и групи за самопомощ с психологическа подкрепа, до по-структурирани терапии като когнитивно-поведенческа психотерапия . Повечето клинични проучвания се съгласяват да подчертават положителния ефект на психотерапията при управлението на психологически проблеми, особено от депресивен тип.

Библиография:

  • Асоциация IBIS. Множествена склероза и амиотрофична странична склероза [онлайн] Достъпно на: https://associazioneibis.jimdo.com/f-a-q-ibis/sclerosi-multipla-e-sclerosi-laterale-amiotrofica/ [Достъп 1 август 2018 г.].
  • Cambier Jean, M. M. (2005). Неврология, десето италианско издание. Милано: Масон.
  • Planche, V., Gibelin, M., Cregut, D., Pereira, B., & Clavelou, P. (2015). Когнитивно увреждане в популационно проучване на пациенти с множествена склероза: разлики между късно рецидивиращо-ремитираща, вторично прогресираща и първично прогресираща множествена склероза . Европейско списание за неврология.
  • Гроси, П. (2008). Пластика на кората при множествена склероза при клинично начало: изследване на наблюдението на действието с функционален магнитен резонанс.
  • Вела, Л. (1985). Италианска медицинска енциклопедия (том 1). ИЗПОЛЗВА.
  • Lanzillo, R., Chiodi, A., Carotenuto, A., Magri, V., Napolitano, A., Liuzzi, R., ... & Morra, V. B. (2016). Качество на живот и когнитивни функции при ранна поява на множествена склероза . Европейско списание за детска неврология, 20 (1), 158-163.
  • Poser S, Raun NE, Poser W. (1982). Възраст в началото, първоначална симптоматика и ход на множествена склероза. Acta Neurol Scand, 66 (3): 355-62.
  • Kurtzke, J. F. (1983). Оценете неврологичното увреждане при множествена склероза в разширена скала на статуса на увреждане (EDSS). Неврология, 33 (11), 1444-1444.
  • Chiaravalloti, N. D., & DeLuca, J. (2008). Когнитивно увреждане при множествена склероза. The Lancet Neurology, 7 (12), 1139-1151.
  • Томпсън, А. Дж., Полман, С., Холфелд, Р. Н. и Носерути, Дж. (1997). Множествена склероза: Клинични предизвикателства и противоречия. Мартин Дюниз, Лондон.
  • Feinstein, A., du Boulay, G., & Ron, M.A. (1992). Психотично заболяване при множествена склероза. Клинично и магнитно резонансно изследване. Британският вестник по психиатрия, 161, 680-685.
  • Kim, J. S., & Choi-Kwon, S. (2002). Депресия след инсулт и емоционална инконтиненция: корелация нито на мястото на лезията. Неврология, 54, 1805-1810.
  • Бонино, С. (2002). Психологически аспекти при множествена склероза. От диагнозата до управлението на заболяването. Ед Спрингър.

Множествена склероза - Научете повече:

Хронични болести

При хронични заболявания развитието е несигурно и непредсказуемо от самото начало: симптомите предизвикват сътресение в ежедневието на човека